振源膠囊聯合阿替洛爾治療女性更年期綜合征的臨床觀察

文軍 王春梅 丁潤會 劉葉 嵇誠 郭景華 張鐵 袁志勇

女性更年期綜合征是由于女性卵巢功能逐漸衰退而出現的一系列生理和心理改變的臨床癥狀，常見癥狀有潮熱自汗、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘、胸悶、氣短等，給患者及家庭帶來嚴重心理負擔。在門診心內科就診患者中占有相當高的比例，本文應用振源膠囊聯合阿替洛爾治療女性更年期綜合征取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年6月在我院心內科就診的女性更年期綜合征患者125例，隨機分為2組。阿替洛爾組(A組)62例，年齡42～55歲，平均年齡51歲;病程0.5～2.0年，平均(1.1±0.4)年。合并高血壓12例，房性早搏15例，室性早搏10例。阿替洛爾聯合振源膠囊組(B組)63例，年齡41～56歲，平均年齡52歲;病程0.4～2.2年，平均(1.0±0.5)年。合并高血壓14例，房性早搏14例，室性早搏11例。2組患者年齡、病程、合并癥、并發癥、治療前HAMD和HAMA評分等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 經臨床檢查除外器質性心臟病及其他嚴重的并發癥，文化層次具備一定的閱讀分析能力，排除具有嚴重的自殺傾向、精神病病史者以及不能自行配合完成抑郁量表調查者。

1.3 診斷標準 采用中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCDM-3)［1］中器質性精神障礙、心境障礙、抑郁癥的診斷標準。抑郁狀態評定采用漢密頓抑郁量表(HAMD，17 項)［2］，焦慮狀態評定采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［2］，抑郁量表(HAMD)總分 ＞ 18 分，將HAMD＞20分、HAMA≥24分者定為焦慮、抑郁癥狀。

1.4 方法 A組給予阿替洛爾6.25 mg，2次/d，口服，合并高血壓患者繼續口服降壓藥治療;B組采用振源膠囊(吉林省集安益盛藥業股份有限公司生產)2粒，3次/d，口服，聯合阿替洛爾 6.25 mg，2 次/d，口服，合并高血壓患者繼續口服降壓藥治療，6周為1個療程。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效比較:觀察治療前及治療6周以后，2組患者心悸、失眠、胸悶、氣短、自汗等臨床癥狀改善情況，根據患者臨床癥狀是否好轉評價用藥治療的效果。其中臨床癥狀基本消失，患者無明顯主觀癥狀定為顯效;臨床癥狀明顯減輕或減少，患者主觀癥狀可以耐受為有效;臨床癥狀無明顯改善為無效。(2)評分比較:比較治療后2組HAMA、HAMD評分情況。

1.6 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況 治療6周后，與A組比較，B組臨床癥狀及患者主觀癥狀均有明顯改善。A組顯效20例(29.0%)，有效18例(40.3%)，無效11例(30.6%)，總有效率69.4%。B組顯效27例(41.3%)，有效22例(44.4%)，無效4例(14.3%)，總有效率85.7%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例(%)

2.2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 B組治療后HAMA、HAMD評分明顯下降(P＜0.05)，A組HAMA、HAMD評分稍有下降，但與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后評分情況比較分，±s

表2 2組患者治療前后評分情況比較分，±s

注:與A組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 治療前HAMA HAMD治療后HAMA HAMD A組(n=62)27.6±2.2 24.5±2.8 24.6±2.1 24.2±2.6 B組(n=63) 27.3±2.3 24.3±2.5 14.2±1.6*# 12.2±1.8*#

2.3 不良反應 治療前后測量患者心電圖、血尿常規及肝腎功能，均無明顯變化，無其他并發癥出現。

3 討論

更年期是女性必經生理階段，在這段時間內，由于內分泌功能紊亂，體內雌激素分泌明顯減少，臨床出現自主神經功能失調、月經周期紊亂、生殖系統萎縮等心理和生理癥狀，被稱為更年期綜合征。大約有52%～72%的女性患者會表現出上述癥狀，客觀檢查無器質性疾病存在。研究表明，更年期綜合征的發生不單是因為卵巢功能衰竭，還受到患者的自身精神狀況、周圍所處環境、婚姻、子女狀況等因素的影響［3］。許多女性正處于臨近退休時期，工作中所從事的社會角色可能也會發生很大轉變，自卑感、猜忌心理加重，也會導致其更年期綜合征癥狀加重，特別是那些自尊心強、身體狀況不佳的人群所承受的精神和工作壓力更為繁重，嚴重者甚至會出現精神癥狀，也有一部分患者對更年期存在心里懼怕，誤認為更年期就是衰老的開始，心理負擔較大［4］。總之，更年期綜合征女性主要表現為生理和心理方面的不適，因自然絕經前后或某種原因使卵巢功能減退，在一段時間內產生的自主神經系統功能失調為主的癥候群，常常伴隨焦慮、抑郁情緒，嚴重者甚至有自殺傾向，多表現為心悸、胸悶、氣短，疑似心臟病到心內科就診，大多表現為心動過速、早搏及失眠等［5］。圍更年期女性所伴發的心律失常是由于內分泌系統、自主神經系統、交感神經系統等多個系統的功能失調所導致的，屬于一種功能性的改變，西藥β受體阻滯劑治療有一定療效，但效果并不理想。

更年期女性常合并焦慮、煩躁甚至抑郁等精神癥狀，嚴重影響患者的工作、生活，給社會、家庭帶來困擾。我國傳統醫學把更年期抑郁癥的臨床表現歸為“郁證”、“臟躁”或“絕經前后諸癥”的范疇［6］。發病機制主要由于情志不暢、肝氣不調而引起五臟氣機失調，從而導致各種不適癥狀。而中醫藥在調理功能性病變方面有獨特的優勢，對其進行治療的關鍵在于滋陰補腎、疏肝解郁以及鎮靜安神。

振源膠囊主要成分為人參果實總皂苷類中藥地精子，其味甘、性平，具有益氣通脈，寧心安神，生津止渴等作用。用于治療胸痹、心悸、不寐，消渴氣虛證，癥見胸痛胸悶，心悸不安，失眠健忘，口渴多欽，氣短乏力;冠心病，心絞痛，心律失常，神經衰弱等［7，8］。主要功能有滋補強壯，增強免疫功能，安神益智，調節內分泌和自主神經功能紊亂、強心、保肝等作用。本文采用振源膠囊聯合阿替洛爾治療女性更年期綜合征，較單用阿替洛爾治療可明顯改善患者心悸、胸悶、氣短、抑郁、失眠等臨床癥狀，加用振源膠囊組可明顯改善患者焦慮、抑郁、失眠癥狀，患者服用后無成癮性，不良反應低，臨床治療依從性好。但對于合并有嚴重精神癥狀患者，還應到精神科進一步就診。

1 中華醫學會精神科分會主編.中國精神障礙分類與診斷標準.第1版.濟南:山東科學技術出版社，2001.51.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2003.197-202.

3 秦莉花，李最，易霞，等.中醫藥治療更年期焦慮癥的思考.中國現代醫藥雜志，2012，14:128-130.

4 郭錫永，吳飛，王悅，等.影響更年期婦女抑郁癥狀發生的生物、心理及社會因素調查分析.吉林大學學報(醫學版)，2011，18:109-110.

5 李潔明，田豐蓮，詹新林，等.影響婦女更年期心理癥狀相關因素調查及心理健康指導.廣東醫學，2012，20:120-121.

6 李力，任婕，杜彩鳳，等.更年期綜合癥中醫證候及證候要素分布特點的文獻分析.中華中醫藥雜志，2012，15:106-107.

7 陳志斌，葉慶紅，唐鍇，等.振源膠囊聯合帕羅西汀治療伴焦慮、抑郁2型糖尿病療效觀察.現代中西醫結合雜志，2012，21:3011-3013.

8 楊成會，于周，謝小華.振源膠囊對2型糖尿病痛性神經病變伴焦慮抑郁情緒的療效觀察.醫學信息，2014，27:93.