懸吊治療技術(shù)對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效觀察

吉增良 鄧增穩(wěn) 王曉東 付麗紅 于若琳

國內(nèi)腦癱發(fā)病率約為1.8‰～4‰，而痙攣型腦癱所占比例高達60% ～70%［1］。痙攣型腦癱最突出的特點為肌張力增高，表現(xiàn)為尖足、剪刀步態(tài)、髖關(guān)節(jié)屈曲等異常姿勢，且長期痙攣易導致肌肉、關(guān)節(jié)攣縮，嚴重影響患兒的姿勢運動發(fā)育，阻礙患兒的正常體格發(fā)育。髂腰肌痙攣會造成腦癱患兒髖關(guān)節(jié)屈曲的異常姿勢，對患兒站立、行走功能均有一定的影響，阻礙患兒運動功能的正常發(fā)育。常規(guī)的康復(fù)治療項目緩解髂腰肌痙攣的方法有限，治療效果較慢。我院兒童康復(fù)科于2012年1月引進挪威Redcord公司生產(chǎn)的懸吊治療設(shè)備，對腦性癱瘓患兒進行懸吊治療。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合懸吊治療技術(shù)治療腦癱患兒髂腰肌痙攣，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年10月我院兒童康復(fù)科住院治療的痙攣型腦性癱瘓患兒40例，所有病例均符合2006年長沙第二屆全國兒童康復(fù)、第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學術(shù)會議討論通過的腦癱診斷標準［2］。其中男22例，女18例;年齡3～14歲，平均年齡(6.4±2.9)歲。隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療前2組患兒性別比、年齡、MAS評分、髖關(guān)節(jié)屈曲角度、粗大運動功能分級及病情均無差異。

1.2 入選標準 痙攣型腦癱患兒，髂腰肌張力高，可獨立行走20步以上，步行時髖關(guān)節(jié)屈曲，且髖關(guān)節(jié)屈曲異常姿勢主要是由于髂腰肌痙攣引起。排除標準:(1)腦性癱瘓患兒的固定性畸形;(2)不能夠堅持治療或接受其他治療者(如矯形手術(shù)等);(3)腘繩肌痙攣及臀大肌無力;(4)智力障礙不能配合;(5)癲癇仍有發(fā)作。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)綜合康復(fù)治療方法進行康復(fù)訓練，包括運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等。治療組接受與對照組相同的康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上增加懸吊治療技術(shù)。

1.4 懸吊治療

1.4.1 弱鏈測試:首先對髂腰肌功能進行弱鏈測試，記錄髂腰肌不能完成功能測試的水平，在另外一側(cè)肢體做同樣的動作來對比。髂腰肌的訓練從弱鏈的一側(cè)肢體開始治療，從弱鏈測試失敗的前一個水平開始訓練。

1.4.2 髂腰肌的伸展訓練:患者仰臥位，手放于胸部，吊帶在膝關(guān)節(jié)處，同時保持膝關(guān)節(jié)屈曲，吊帶垂直離開地面的高度大約是20 cm，寬帶使用彈性繩置于骨盆處。指導患者吊帶里的膝關(guān)節(jié)伸直、懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一條腿保持平行，通過向下壓吊帶抬高骨盆使髖關(guān)節(jié)伸直。

1.4.3 訓練原則:每個動作重復(fù)4次為1組，每2組間休息30 s，每次訓練0.5 h，雙下肢交替訓練，每天訓練2次。

1.4.4 訓練難度的增加:當患者能夠很容易完成4組動作或者更多動作時，要逐漸增加訓練的難度。動作完成標準為髖關(guān)節(jié)伸展保持在水平面上、腰椎保持在正常的前突位置上、身體不發(fā)生旋轉(zhuǎn)或者側(cè)屈且訓練動作未誘發(fā)出疼痛。增加訓練的難度的方法包括增加每組訓練次數(shù)、減少彈性繩的支持、把吊帶逐漸地往遠端的踝關(guān)節(jié)方向移動、髖關(guān)節(jié)伸展的同時做外展動作、平衡墊置于肩胛骨間等。

1.5 評定方法 在治療前和治療后2個月分別評價髂腰肌的肌張力、患兒粗大運動功能情況和髖關(guān)節(jié)屈曲角度。

1.5.1 髂腰肌痙攣評定:采用MAS，將MAS評級轉(zhuǎn)化為評分，1級為1分，1+級為2分，2級為3分，3級為4分，4 級為5 分［3］。

1.5.2 患兒運動功能情況:采用粗大運動功能測試表(gross motor function measure，GMFM-88)，取總百分比，即每個能區(qū)的原始分與各自能區(qū)總分相除乘以100%之和再除以5［4］。在治療前和治療后2個月分別進行評價。

1.5.3 髖關(guān)節(jié)屈曲角度測定:采用步態(tài)分析方法測量，步態(tài)分析采用GaitWatch步態(tài)分析及運動訓練進行。取值為在步行周期中單側(cè)髖關(guān)節(jié)的首次著地屈曲角度、足放平時角度、站立相角度、足跟離地時角度、足尖離地時角度、邁步相最大屈曲角度的均值，再計算左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度的均值。

1.6 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MAS評分 2組患兒治療前MAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組患兒治療后MAS評分雖降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療組患兒治療后MAS評分明顯低于治療前(P＜0.01)，且低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒MAS評分比較n=20，分，±s

表1 2組患兒MAS評分比較n=20，分，±s

組別 治療前 治療2個月后 t值 P值對照組2.3±1.1 2.0±0.6 1.887 0.093治療組 2.1±0.9 1.0±0.2 3.394 0.004 t值1.861 2.395 P值0.08 0.026

2.2 GMFM評分 2組患兒治療前GMFM評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療2個月后，2組患兒GMFM評分均高于治療前(P＜0.05)，且治療組GMFM評分高于對照組(P＜0.05)。治療組患兒提高GMFM評分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后GMFM-88評分比較n=20，分，±s

表2 2組治療前后GMFM-88評分比較n=20，分，±s

組別 治療前 治療后 差值 t值 P值對照組63.3±10.9 66.5±7.9 2.9±0.9 2.379 0.037治療組 64.7±9.8 72.8±6.2 8.3±3.5 2.914 0.014 t值1.386 1.921 3.339 P值0.18 0.04 0.002

2.3 髖關(guān)節(jié)屈曲角度 2組患兒治療前髖關(guān)節(jié)屈曲角度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療2個月后，2組患兒髖關(guān)節(jié)屈曲角度均較治療前有所縮小，但對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組減少的角度明顯多于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患兒髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較 n=20，°，±s

表3 2組患兒髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較 n=20，°，±s

組別 治療前 治療2個月后 差值 t值 P值對照組28.7±3.9 16.1±2.1 13.1±1.3 2.601 0.023治療組 31.2 ±4.6 26.1±3.2 5.1±0.6 1.173 0.241 t值0.681 2.441 3.339 P值0.50 0.02 0.001

3 討論

懸吊治療技術(shù)起源于挪威。經(jīng)過十幾年的不斷發(fā)展，懸吊治療技術(shù)目前在二十幾個物理治療水平較高的國家已經(jīng)流行起來。懸吊治療技術(shù)和概念進入中國較晚，目前多用于慢性背痛、頸痛、頭痛、骨盆疼痛及肩關(guān)節(jié)疾患等的治療，也有不少康復(fù)治療師將懸吊治療技術(shù)應(yīng)用于腦癱的康復(fù)治療中。

痙攣型腦性癱瘓為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為60% ～70%，其病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉張力增高、肌力減低，引起運動障礙、姿勢異常等［5］。痙攣型腦癱患兒的常見癥狀是步行時髖關(guān)節(jié)屈曲，髂腰肌痙攣是造成這一異常姿勢的主要原因。由于髖關(guān)節(jié)的長期屈曲會造成髂腰肌的“休眠”或“失活”。

目前治療髂腰肌痙攣的傳統(tǒng)康復(fù)治療項目以運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等為主，這些方法都是以被動訓練為主，很少能明顯糾正髖關(guān)節(jié)屈曲的異常姿勢。國外有學者用A型肉毒毒素注射的方法緩解髂腰肌痙攣，取得了一定療效，但由于髂腰肌位置較深，局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故國內(nèi)很少有人做髂腰肌的A型肉毒毒素注射治療。懸吊治療技術(shù)強調(diào)主動訓練的觀念，其技術(shù)核心為漸進的，規(guī)范的神經(jīng)肌肉訓練技術(shù)，訓練和治療的過程中始終借助重力為治療手段，在不穩(wěn)定環(huán)境下應(yīng)用吊索、吊繩、震顫技術(shù)、閉鏈運動進行無痛的高強度的肌肉訓練，從而激活“休眠”或“失活”的髂腰肌，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式。該技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接受的信息重新整合并對運動程序重新編碼。對于痙攣型腦癱患兒髂腰肌張力的降低、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度的增加、主動運動的提高、異常姿勢的改善可起到較好的治療效果。對痙攣型腦癱患兒回歸學校、走入社會有很重要的現(xiàn)實意義。

對于治療師來說，懸吊療法是一種“節(jié)能”的康復(fù)治療方法。當治療師在實施關(guān)節(jié)牽伸或手法活動治療時，由于患者接受治療的身體部位懸掛于懸吊系統(tǒng)中，使治療師一側(cè)或雙側(cè)上肢得到解放，從而能更容易的開展治療工作［6］，從而提高康復(fù)治療效果。

我們的體會是，患兒在懸吊訓練的過程中有很好的依從性，沒有痛苦，孩子們都非常喜歡，在玩耍過程中就能實現(xiàn)訓練的過程和訓練目的;其次，懸吊康復(fù)訓練有很好的互動性，除了治療師要積極的對孩子進行一些訓練和參與之外，家長也是最大的參與者;通過懸吊運動訓練，可以訓練平時運動訓練很少練習到的深層穩(wěn)定肌群，例如多裂肌、腹橫肌等;懸吊運動訓練有很強針對性，需要孩子主動參與，年齡稍大的孩子的訓練效果會明顯好于被動運動的孩子。

綜上所述，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加懸吊治療技術(shù)，可有效緩解腦癱患兒髂腰肌痙攣，提高運動功能，改善步態(tài)，是一種值得大力推廣的康復(fù)方法。

1 李樹春主編.小兒腦性癱瘓.第1版.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，2000.4.

2 陳秀潔主編.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.106.

3 Park ES，Rha DW，Yoo JK，et al.Short-term effects of combined serial casting and Botulinum toxin injection for spastic equinus in ambulatory children with cerebral palsy.Yonsei Med J，2010，51:579-584.

4 陳秀潔主編.小兒腦癱的神經(jīng)發(fā)育學治療法.第1版.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，2012.201-203.

5 馬彩國，張少丹.A型肉毒毒素治療小兒痙攣型腦癱療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21:714-715.

6 衛(wèi)小梅，郭鐵成.懸吊運動療法—一種主動訓練及治療肌肉骨骼疾患的方法.中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2006，28:281-283.