亞急性甲狀腺炎合并多發性骨髓瘤1例分析

張 艷，宮春勇

亞急性甲狀腺炎是臨床比較常見的非自身免疫性甲狀腺疾病［1-2］，多與病毒感染密切相關，病程可持續2～3個月，一般為自限性。近期我們發現了1例亞急性甲狀腺炎伴多發性骨髓瘤，臨床極為罕見，報告如下。

1 病例資料

患者女性，53歲，因頸部疼痛20天入院。患者感冒后出現頸部疼痛，頭部及耳后牽涉痛，伴畏寒、發熱，體溫38℃。門診甲狀腺彩超顯示：雙側甲狀腺多發結節，左側甲狀腺非均質性腫大。以“亞急性甲狀腺炎”收住院。入院后完善相關輔助檢查：甲狀腺吸碘率低于正常范圍；甲狀腺ECT：雙側甲狀腺攝碘減低，顯影淺淡，符合亞甲炎表現；其中甲狀腺左葉“冷結節”；實驗室檢測：紅細胞3.09x1012/L↓（3.5～5.0× 1012/L）、血紅蛋白90.0g/L（110～115 g/L）、C反應蛋白76.80mg/L↑（＜10mg/L）；血清游離甲狀腺素1.59ng/dL（0.61～1.12ng/dL）↑、促甲狀腺素0.04μIU/ ml（0.34～5.6 μng/dL）↓；抗甲狀腺微粒體抗體（-）、抗甲狀腺球蛋白抗體（-）；葡萄糖7.86mmol/L↑（3.6～6.36mmol/L）；血沉95mm/h↑（0-20mm/h）；Sebia capillarys2血清蛋白電泳提示：γ區可見異常增殖帶，疑為M蛋白（見圖1）；進一步檢測免疫球蛋白：IgG26.50g/ L↑（8～17g/L）、IgA0.46g/L↓（0.72～4.29g/L）、IgM0.31g/L↓（0.4～2.6 g/L）；熱沉淀定性法檢測尿本周氏蛋白結果為陰性；骨髓細胞學檢查三系增生，漿細胞比例增高＞10%。外送尿液標本采用免疫固定電泳法檢測本周氏蛋白結果為陽性。X光檢查：頭顱骨質未見異常，胸腰段骨質增生，骨盆骨質未見異常，全身骨顯像未見異常。據上述結果診斷為多發性骨髓瘤。入院后給予患者抗炎、抗病毒、調節免疫及對癥治療，必要時激素治療，其臨床癥狀略好轉，之后患者轉到上級醫院進一步診治。

圖1 Sebia capillarys2血清蛋白電泳圖（γ區可見異常增殖帶）

2 討論

本例患者為感冒后出現頸部疼痛伴畏寒、發熱，血清游離甲狀腺素水平升高，促甲狀腺素水平下降，甲狀腺ECT提示雙側甲狀腺攝碘減低，明確診斷為亞急性甲狀腺。多發性骨髓瘤是B細胞起源的漿細胞惡性增生性疾病［3-5］，老年人多發，發病率隨年齡增長而增高，且起病緩慢，具有一定隱匿性，多數病例經過數月或數年出現臨床癥狀［6］。如本例患者當時并沒有明顯的臨床表現。

目前血清蛋白電泳在有些醫院已作為臨床常規項目用于肝、腎功能監測以及多發性骨髓瘤等疾病的輔助診斷［7-9］。本例患者是在常規篩查時發現其血清蛋白電泳γ區出現疑為M蛋白的異常增殖帶。進一步檢測免疫球蛋白、血沉、尿本周蛋白及骨髓細胞學檢查，發現IgG升高，IgA、IgM降低，血沉顯著加快；尿液免疫固定電泳法檢測本周氏蛋白為陽性；骨髓中漿細胞比例增高＞10%，多項證據都支持多發性骨髓瘤的診斷。亞急性甲狀腺炎是臨床比較常見的甲狀腺疾病，但它同時合并多發性骨髓瘤的病例目前未見文獻報道。二者究竟是合并發生，還是互為因果，有待進一步探討。

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