羅美《內經博議》的學術思想

汪 珊

（重慶醫科大學圖書館，重慶401331）

醫籍研究

羅美《內經博議》的學術思想

汪 珊

（重慶醫科大學圖書館，重慶401331）

《內經博議》闡發《內經》理論具有獨特之處，它從《內經》時代的數術入手，揭示出人體之“太沖”應數為三，應于“和氣”，具有調陰陽、和臟腑、行氣血的作用，又據《素問·陰陽離合論》載“太沖之地，名為少陰”與《難經》“腎間動氣”之說推論出“脈氣起于太沖”；又據心包“應于夏令”，位于“兩陽合明”之地，當應于相火，因而推論出相火具有“相傅”之義。這些理論對于深入研究中醫藏象學說皆具積極意義。

內經；學術；羅美

《內經博議》是一部注解《內經》的專著，成書于公元1675年（清代康熙年間）。作者羅美，字淡生，又字東逸，生卒年代不詳，據其友趙汝揆（石年）“題辭”云：“未幾陵谷變遷，隱見于煙雨蓬茨之下，名可得聞，跡不可得見”，其行跡極可能為明代的逸民，經歷亂離，讀書樂道，隱居不仕，對清朝的異族統治者采取了消極不合作的態度。趙汝揆以“題辭”為序，不用清代的年號，想必與羅美同一懷抱。

本書寫成后未見刻本，僅有手抄本流傳。2010年才由學苑出版社“匯集了清乾隆元年孫石芝所得之抄本和民國年間裘慶元（1873～1947）所得之抄本”，予以校勘點校出版。本書文字流暢，議論透徹，裘慶元在《珍本醫書集成》中說：“洵一部《內經》大注解也。讀《素問校義》，使學者則古書之奧義可考，讀《內經博議》，使學者則古書之精采乃明。”但是這些“精采”內容是些什么，裘氏卻語焉不詳，對此，筆者將予以揭示。

1 從數術識醫道

《內經博議》全書分為天道部、人道部、脈法部、針刺部、病能部、述病部等幾個大部，其中以天道貫之，視角頗為獨特，所以與其說是一部對《內經》的“大注解”，不如說是一部匠心獨運的醫理闡述，書中，羅美從數術入手，尤其強調數“三”在天人之中的作用。他認為，“三”是陰陽變化的基始，他說：“經曰其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合為九氣。九氣具，而天地人三才之體用備矣。”（《內經博議·天道部·天地陰陽大論》）

據《周易·系辭》“一陰一陽謂之道”與《老子·四十二章》之“一生二，二生三，三生萬物”（《老子·四十二章》）的說法，古人用數字“一”代表道，“二”代表了陰陽二氣，而“三”則代表了由陰陽二氣的運動所產生出來的新的事物，因此，秦漢時期的人們將數字“三”視為萬化之基數，在溝通天人之間具有舉足輕重的地位［1］，羅美說，“造化之所鼓鑄，必得三而成物”，無論是陰陽變化，藏象生理還是氣血運行皆以三為基數。

五與六自先秦以來就是一組神秘數字。五是天地之數的基礎。《周易·系辭》說“天數二十五，地數三十”，天地之數皆為五的五倍和六倍，此為五運六氣的基數，亦為五臟六腑之基數，而羅美認為，五六之數同樣是三為基礎。他說：“自陰陽二氣交易鼓舞，以化生五行為萬物，而三才之成全奠其中。”五行的化生作用亦基于三數，也就是說，“物以三生”（《準南子·天文訓》），凡新物事的產生皆有“三”數參乎其中。因此他說，“五者三之成也”（《內經博議·其氣三論》）、“而五行之生，又莫不各用夫三氣”（同上）。

“三”由一所生，一乃道的象征，因三“而后致夫一也”（《內經博議·天道部·其氣三論》），能歸于道，亦能通于道。陰陽二氣能產生“和氣”，所謂“沖氣以為和”（《老子·四十二章》），即指此。羅美認為“三”就是“和氣”，人體中的“和氣”具有調和陰陽，調和氣血的作用，是生氣和諧的基礎。和氣居于陰陽之間，所以羅美特別重視六氣“中氣”的作用，他說：“如少陰君火在午，太陰濕土在未，厥陰風水在亥，少陽相火在寅，陽明燥金在酉，太陽寒水在戌，此為旺氣，其沖為對化。”（《內經博議·天道部·天道六氣中見論》）六氣“中見”，“其化有正有對”，其正反相對則有節宣本氣，參和標氣，調和燥濕，協同水火的作用。

據羅美的說法，古人養生治病要求“合于術數”（《素問·上古天真論》），也就是重視數“三”的作用，數合于三，而不是合于五或六，因為，“自軒岐指出三氣，而造化之妙用始彰，故三五與一，太上之玄閫，養生之奧關也”（同上），同時，他認為，自宋以來“紛紛以運氣治病，卒無一驗”（《內經博議·天地陰陽大論》），由五六之數建立的五運六氣理論無益于臨床的療效，這是對于數術的理解方面出現了差錯的緣故。

2 從數“三”認識臟腑生理

據羅美的看法，《素問·陰陽離合論》所論人體陰陽的分布情況最能說明“三”所代表的數術意義，這個“三”就是陰陽之間的“太沖”。太沖之說原于老子“沖氣以為和”，故為一種和氣，生理意義十分重要。其詞曰：“帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽。太陽根起于至陰，結于命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明。”

太沖居于陰陽之間，對陰陽都具有調和、襄贊、輔助、協作的作用。據羅美分析：“廣而明者，所以立極也。前之者，神君以臨照接物，故前之也；后為太沖，沖以升騰為義，升其精氣以濟乎上，以奉神君，故即以為后。后之者，此氣從乎水位，故后之也。由太沖之地，即為少陰，少陰水位也，為藏精之腑，既藏精以自固，復升陽以騰驤，故其上為太陽，太陽居上，充乎巔頂，為陽之極盛，要即沖脈而上之，故同沖脈，俱從少陰也；而前廣明之下，復次太陰，其前為陽明者，陽

明太陰同為中土，定為國儲倉廩，以賦中邦，是以太陰次廣明也。少陰之前，即為厥陰，厥之云者，絕盡之義也，厥陰居少陰之前，當太陰之下，兩陰交盡而厥，而一陽即來復于此，故其表即為少陽，此少陽生九地之下也。先立前后者，奠水火之位也。”（《內經博議·人道部·人道大陰陽疏》）

據羅美認為：真精元陰藏之于腎，發揮著滋養五臟六腑的功能，而此功能之得以實施，則全憑太沖脈氣之鼓舞上行。如太沖能“升其精以濟乎上，以奉神君”，使腎精上濟于心，從而使心臟發揮出“臨照接物”的作用；又如，太沖之氣“復升陽以騰驤”，使太陽經脈之氣能上行“充乎巔頂”。再如，二陰交盡，一陽來復，太陰與少陰交盡于厥陰，而以少陽的形式來復，此時少陽居于陰陽之間，具“水火之位”，所起的作用亦近乎“三”，其協調陰陽的作用與沖氣近似，所以，“三”乃“太上之玄閫”，陰陽雖二，其用為三，羅美因以揭示出一個與現代中醫不盡相同的生理模式，甚是值得進一步研究。

3 脈氣起于太沖

據古籍所載，脈氣鼓搏之動力有二種來源：一是《靈樞·邪客》所載“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉”，脈氣源于宗氣之推動；二是《難經·八難》所載“諸十二經脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也”，脈氣來自腎間的動氣。而羅美另辟蹊徑，別有所謂脈起太沖之說。

羅美說：“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。……然人受生以來，其真元一由先天而起，則少陰為之根柢，厥陰為之沖發，其氣皆挾津液以上，歷五臟而上之，其氣在中后之間，滲灌脊腸，名為太沖，實居陽明三焦之后，故云‘后為太沖’；太沖之太者，其盛為十二經之海，五臟六腑亦皆稟之，與陽明胃，并是臟腑之根柢也，……凡督任陰陽之會脈，皆沖為之也。唯沖為之，故太沖之精氣，常得與三焦營衛之行，合行隧道，而繞周身，充微皮毛，而灌臟腑，人知營衛之出于三焦，而不知先天脈氣有與之偕行者。”（《內經博議·人道部·太沖三焦論》）

從臟腑生理上看，先天之元氣藏于少陰，充養于太陰，兩陰交盡，是為厥陰，一陽來復，則“厥陰為之沖發”，自下而上，經歷三焦，而稟五臟六腑之氣，因此，沖脈之中既有元氣，又含臟腑之氣，由此之故，經脈之中本有“先天脈氣與之偕同行”，另一方面，太沖脈應數為“三”，三乃生氣之源，所以太沖脈不僅能輸精上行，鼓搏脈氣，推動血行，灌溉十二經脈，而且還能調和陰陽，協同臟腑功能，使“陰陽必兩相倡和而能鼓舞”（《內經博議·脈原論》），其情形正如羅美所說，“脈為人之神。……一起于太沖，而出少陰腎，下匯血海于厥陰，上發真陽于太陽，此太沖之精氣，能灌溉十二經，得與陽明胃之盛氣，同駐中焦，共為宗氣，故亦得與營俱行十二經。”（《內經博議·人道部·脈原》）揆之《內經》藏象理論，這種說法較為符合人體生理的實際情況。

4 相火說

相火的說法源于《素問·天元紀大論》“心火以明，相火以位”，由于經文沒有指明相火之所在，這使得后世醫家對于相火各有不同的理解。朱丹溪認為相火乃龍雷之火，此火“寄于肝腎之陰”（《格致余論》），是人的元陽所在，據此，朱氏推論出了“陽常有余陰常不足”的理論。

羅美認為，君火即心火，君火“建極廣明，故主十二官而臨照之”（《內經博議·人道部·君相二火論》），所謂“廣明”，即陽明，因人體前胸部位為陽明所循，心神在此“以照臨接物”（《內經博議·人道部·人道大陰陽疏》），君火位于膻中，此膻中非指腧穴，乃是二乳中間的部位。羅美進一步從天人同構的角度上解釋道：“天之君火，臨于卯，位于午，而于司火不無熱人者，以午在夏，正令自熱也，人之君火，正于廣明，廣明之地膻中也，膻中為神明喜樂之官。”（《內經博議·人道部·君相二火論》）

心為君主之官，而相火當有“相傅”之義，其位在上而不在下，故不應該是所謂下焦龍雷之火。相為君之佐，羅美說，在自然界里，“相火者，在天則生巳午，其官為火，正奉行天職以立暑令，不得同于君火，故謂之相火。相火雖烈，實為萬物盛長之氣，若無相火，是在天之六化廢其長令也，于人亦然”（同上）；對應于藏象生理，心胞代心用事，代心受邪，所以相火應該是指心胞之功能。羅美說：“心胞代君行事，在三焦之中，處兩陽合明之地，以應天之夏令，而主腐熟水谷。經曰：陽明者，午也，蓋以陽明當相火夏令，不言心胞，而心胞在其中，今言心胞，而不言胃，以胃歸土也，而相火之義，亦從可識矣。”（同上）

由于心胞與胃同應于“天之夏令”，所以心胞與胃相近，這就是中醫心胃同治的生理基礎，此理未見被今人論及。相火雖然由心胞管理，但其來源卻是少陽，羅美說：“蓋人之相火，起少陽膽，游行三焦，督署于心胞，為陽明胃腐熟水谷之功，是火之能相在少陽耳。”與朱丹溪等輩的相火說相比，這種說法似較接近《內經》的原義。

5 討 論

《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，合于術數”，論中術數的地位與陰陽相等，但是歷代注家少有論及。術數，又稱數術，今天的學者研究認為，“感應、數術之學，秦漢盛極一時，謂能窮天地而侔造化，參化育而贊幽明，所以藏象經脈，雖取法于陰陽，卻暗合于數術”［1］，在中醫的原創時期，數術是醫學理論的框架，是天人同構的媒介。

后世闡發中醫理論者，鮮有從數術契入者，羅美能踵武古意，發其奧義，尤為特別，這在對于中醫典籍學著作的研究方面彌足珍貴。他從“三”的數術原理入手，闡發《內經》醫理，議論斐然可觀，在數術的內容雖然復雜，但羅美去繁就簡，就“三”所代表的數理，結合《素問·陰陽離合論》所述之人體陰陽的分布，較深層次地揭示了藏象的部分原理。

“沖氣”（沖和之氣）稟于數“三”，其氣具有調和、和諧、協同、升騰的作用，近似于六氣里的“中氣”，此數對應于人體的沖脈，羅美考之典籍，認為沖脈具有鼓舞氣機上行，交通心腎，協調陰陽的作用；同時，沖氣自下而上，經歷三焦，將先后天之氣貫注于經脈之中，為經氣鼓搏的源頭。此外，羅美還將兩陰交盡，一陽來復視為一種與“三”有關的數理現象，并在此基礎上對《內經》的沖脈、相火等學說進行了卓有意義的解釋。通觀《內經博議》一書，羅美還應用數術原理對于干支與臟腑、歲氣與經脈、疾病與虛實等方面進行了不少獨至的論述，限于篇幅，未能盡述。總之，羅美的著作，對于深入研究中醫理論、豐富藏象內容提供的思路和方法，甚是值得現代中醫借鑒和汲取。

［參考資料］

［1］ 卓廉士．營衛學說與針灸臨床［M］．北京：人民衛生出版社，2013．

R221.3

B

1004-2814（2015）03-0259-02

2014-11-05