張立亭治療成人Still病2例

康成辰，張立亭

（1．山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2．山東中醫藥大學中醫內科學教研室，山東 濟南250014）

張立亭治療成人Still病2例

康成辰1，張立亭2

（1．山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2．山東中醫藥大學中醫內科學教研室，山東 濟南250014）

成人Still病是以高熱、一過性皮疹、關節炎和白細胞升高為主要表現的綜合征。張立亭教授是全國名老中醫藥專家學術繼承人，其用經絡段療法結合中藥治療成人Still病療效顯著、不易復發，舉例如下。

1 病案舉隅

李某，女，31歲。發熱，弛張熱，約18時達到峰值39.5℃，伴四肢、前胸散在淡紅色丘疹、瘙癢，雙膝關節及小腿腫痛，約21時熱退，伴隨癥狀消失。查WBC13.3×109/L，ESR94mm/h，鐵蛋白1204μg/L，ASO、RF均（－），胸片（-），血培養（-），腹部B超（-）。診斷為成人Still病。在膀胱經膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段注射玻璃酸鈉。另用生地30g，板藍根20g，玄參30g，白芍20g，麥冬18g，肉桂1.5g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蟬蛻12g，甘草6g。水煎連服5天。治療當日無發熱，第2天傍晚發熱體溫37.8℃，僅兩小腿輕微腫脹，之后再無發熱等癥狀。

秦某，女，28歲。WBC14.3×109/L，ESR89mm/ h，CRP45.9mg/L，鐵蛋白984μg/L，ASO（-），腹部B超（-），骨髓穿刺（-），感染系列（-）。診斷為成人Still病。予潑尼松每日60mg，好轉出院。當潑尼松減量為20mg/d時疾病復發。發熱，峰值39.5℃，咽喉腫痛，伴四肢大關節疼痛，軀干、四肢紅色斑丘疹。查WBC12.8×109/L，ESR80mm/h，CRP35.7mg/L，ASO（-）。在膀胱經膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段注射玻璃酸鈉。另用生地30g，板藍根20g，玄參30g，白芍20g，麥冬18g，黃芩6g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蟬蛻12g，甘草6g，肉桂1.5g。水煎連服5天。治療當日體溫38.8℃，第2天體溫降至正常，諸癥消除。潑尼松常規減停，未復發。

2 討 論

張立亭教授認為該病多由正氣不足，外感六淫，驅邪不利，蘊久化熱，熱毒熾盛，氣營兩燔，外竄傷及肌表血脈，內蘊痹阻經絡關節所致。臨床可見高熱、皮膚紅斑丘疹及關節腫痛等。正氣與內蘊邪熱反復交爭，時強時弱，故呈馳張熱型。病程遷延不愈則邪熱耗傷氣血，損傷臟器，遺留關節畸形。本病本質是陰陽不和，正虛邪戀?；静C是熱毒熾盛，氣營兩燔，損傷肌表、血脈、經絡、關節。當以扶正，清熱，透邪為治法。

足太陽膀胱經主一身之表，為人體的藩籬，外邪由此侵內而發病，亦可成為透邪外出的通道。循行其上的背俞穴更是泄熱的要穴?！端貑枴に疅嵫ㄕ撈费裕骸拔迮K俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也?！薄端貑枴ご虩崞费裕骸盁岵庋?、椎下間，主胸中熱。”膀胱經與腎相表里，“腎主元陰元陽”，因而疏通膀胱經經氣，利于推動元陽扶助正氣，驅邪外出，調動元陰補陰降火，雙向整體調整機體，達到陰平陽秘。大椎穴系手足三陽與督脈交會之處，陽氣衛外，陽經主表，能溫通諸陽，發散解表，為古今泄熱之要穴。《玉龍歌》言：“大椎能泄胸中之熱及諸熱氣?！迸R床研究證實，大椎穴有啟動或激發機體的免疫系統發揮免疫調節作用，可治療多種免疫低下或免疫紊亂的疾病。

張立亭教授選用細而長的金屬心內穿刺6號針，迎著膀胱經方向，成30°刺入皮膚后，沿皮下淺肌層經脈平直前行經過膀胱經膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段，得氣后讓患者保持靜坐，留針30min后，邊退針邊勻速推注玻璃酸鈉注射液［山東正大福瑞達制藥有限公司生產，（96）衛藥準字X-286］約0.20mL。3周后視情況加強或鞏固療效。大多數患者當日體溫即可明顯下降，之后幾天體溫漸至正常，皮疹、關節腫脹消失，查血常規正常。操作時應注意進針方向及深度，以免刺入胸腔造成氣胸。極少數暈針者按針灸暈針常規處理。個別患者注射部位出現輕微瘙癢者囑患者不要搔抓，1～2天可自愈。

經絡段療法是張立亭教授將針刺療法、埋線療法和穴位注射療法的優勢融合，不足摒棄，探索出的獨特新療法。同時具備了針刺療法、埋線療法和穴位注射法協調臟腑、平衡陰陽、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實、扶正祛邪的作用。玻璃酸鈉是一種具有高分子量、高濃度、高黏彈性的線性多糖，廣泛存在于人體關節腔滑液中，溫和無刺激，有阻止感染和炎癥的作用。它在體內逐漸分解、吸收對經絡穴位產生的生理刺激可達3～5天之久，較一般的針刺效應更為持久、強烈。避免了埋線刺激損傷較大，易感染、過敏，局部紅腫疼痛明顯的弊端；及針刺療法的重復操作，定位復雜，部位局限，作用時間短暫的不足。總之，經絡段療法是綠色的物理的的療法，具有操作簡單、方便的特點。

對其作用機制，張立亭教授以中醫經絡理論為基礎，提出了經絡的渾沌機制作為理論支持，并在《經絡的渾沌機制》專篇對其詳細嚴謹的論述。張立亭教授指出膀胱經注射玻璃酸鈉對機體中樞神經系統及自主神經系統形成一種復雜連續，反復重疊的非特異性刺激沖動效應，從而在較長時間內使整個機體調整達到一個極限穩態的轉變——從病理到生理的平衡。因此，經絡段療法是雙向的整體的功能調整，既能消除病理因素，又能提高機體抗病力，最終治愈疾病。

張立亭教授進行經絡段療法后，常用中藥幫助退熱、緩解癥狀。治法以清熱養陰，解毒透疹為主。用生地、板藍根、玄參、白芍、麥冬、黃芩清熱涼血，養陰生津；薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風散邪，透疹止癢；大血藤、羌活、獨活、川牛膝、銀花藤、紅花、桃仁祛風通絡，活血止痛；黃芩、酒大黃通便泄熱；可佐少許肉桂引火歸源。

R249.7

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1004-2814（2015）03-0250-01

2014-11-26