陳淑瓊治療排卵障礙性不孕經驗

羅 嵐

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙410008）

陳淑瓊治療排卵障礙性不孕經驗

羅 嵐

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙410008）

排卵障礙是導致女性不孕的主要因素之一，是常見的內分泌失調性疾病，引起排卵障礙的原因很多，中醫認為主要和腎虛有關，另外還受心理因素和環境因素的影響［1］。陳淑瓊教授從事中醫婦科近30年，有豐富的臨床和教學經驗，現將陳淑瓊教授對排卵障礙性不孕的病因病機認識及治療經驗介紹如下。

1 病因病機

腎藏精，主生殖，卵子的排出和胎兒的孕育主要依靠于腎［1］。因此，陳淑瓊教授認為排卵障礙主要是由腎虛引起，腎精虧虛，卵子不能發育成熟，導致排卵障礙引起不孕。腎所藏精氣參與胚胎原始物質的發育，當腎精充足時，腎的陽氣內動，卵子發育成熟后在腎陽氣的引導下排出然后受孕。因此，腎精對卵子成熟、卵子正常排出和月經的正常均起到至關重要的作用。腎為五臟陰陽之本，腎精是否充盈還影響氣血的運行，腎精充足時氣血運行通暢，肝氣脾氣也正常運行。反之，如果腎精虧虛，氣血運行受阻，導致下焦的精液無法蒸騰，水氣和濕氣積聚起來引發痰濕內阻，導致肝郁氣滯，脾虛痰阻［2］。最終卵子排出困難，導致不孕。

2 治療方法

陳淑瓊教授認為不孕的治療首先要調節月經，而月經的調節要靠調節氣血為主。如果女性月經不調，發生排卵障礙和不排卵的幾率遠遠大于月經正常者，因此也增加了不孕的幾率。觀察月經不僅要看月經周期，還要仔細觀察每次月經量的多少、顏色有無異常等、是否痛經，如均正常并且輸卵管通暢，說明排卵正常，可以受孕。因此，月經正常是排卵成功的最基本條件。治療月經不調主要以調氣血為主。常用香附、合歡皮、月季花等以疏肝理氣，但用量要適度，不可過多。對于基礎體溫過高或過低，則要調節陰陽，使陰陽平衡，從而容易受孕。

排卵障礙性不孕要以補腎中藥和活血中藥為主，補腎和活血中藥可以調節內分泌的水平，可促進卵泡發育成熟，使輸卵管蠕動增強，使卵巢的功能得到改善［3］。補腎中藥還能使子宮有充足的血液供給營養，有利于胚胎的著床，通過調節下丘腦一垂體一卵巢軸發揮作用，使性激素的水平發生變化，刺激卵泡成熟。許多補腎中藥還能發揮和雌激素樣作用，使黃體的功能提高，促進早期妊娠［5］。

臨床上可以先用BBT檢查卵泡的發育情況，根據實際情況選用治療藥物。當合并有多囊卵巢綜合征時，在用補腎中藥的同時可用西藥克羅米芬。如果雄激素過高可以先用中藥治療一段時間檢查性激素水平，等到正常后再用促排卵治療等［5，6］。

不孕不育的女性由于心理壓力過大，往往出現精神緊張、焦慮甚至抑郁的癥狀。過度緊張和焦慮使肝氣郁結，導致乳房脹痛，月經不調等癥狀。因此，在藥物治療基礎上應給予心理輔導，注重飲食調節，保證合理的作息時間，能增強患者的自信心［7］。

3 典型病例

患者，女，34歲，2013年6月9日初診。月經后期12年，未避孕未孕5年，試管嬰兒失敗2次。平素月經周期42～56天，經期5～7天，月經量適中、顏色較暗、有血塊，有痛經，月經前乳房脹痛伴腰酸腰痛，基礎體溫正常，情緒焦慮。B 超檢查診斷為黃素化未破裂卵泡綜合征和原發性不孕癥。輸卵管碘油造影提示雙側輸卵管通暢。先調理月經、補腎，再活血化瘀、疏肝理氣。補腎的關鍵時期一是月經后期，這段時間內能使優勢卵泡發育成熟的幾率較大；二是排卵時期，此時卵泡雌激素分泌旺盛；三是排卵后，以促進黃體的功能，促進排卵。藥用柴胡、當歸、白芍、熟地黃、白術、茯苓、陳皮等按一定比例配成12劑，每日1劑，水煎服。月經第14天時檢查卵泡變化，發現有優勢卵泡，加用制何首烏、黃精，水煎飯后服。快到排卵之日時再加威靈仙、王不留行、丹參等促進排卵。治療半年，2013年12月24日檢查尿HCG陽性，2014年1月7日B超顯示已受孕，單胎，胎齡3個月。

［1］ 張宸銘，倪張俊，羅頌平．羅頌平治療排卵障礙性不孕經驗［J］．中醫雜志，2013，54（24）：2142-2144．

［2］ 吳艷敏，李偉莉．李偉莉治療排卵障礙性不孕經驗［J］．中醫藥臨床雜志，2013，25（12）：1054-1055．

［3］ 范曉迪，馬堃，單婧，等．補腎活血類中藥治療排卵障礙性不孕的系統評價［J］．中國中藥雜志，2013，38（19）：3382-3387．

［4］ 劉玉才，髙善霞，肖斌，等．補腎活血中藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進展［J］．中國婦幼保健，2014，38（29）：1967-1969．

［5］ 陳丹．補腎活血方治療排卵障礙性不孕癥隨機平行對照研究［J］．實用中醫內科雜志，2014，28（2）：29-31．

［6］ 范曉迪，馬堃，單婧，等．補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察［J］．中國中藥雜志，2013，38（1）：119-122．

［7］ 謝小燕，李偉莉．中醫藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進展［J］．世界中西醫結合雜志，2013，8（2）：207-209．

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1004-2814（2015）03-0246-01

2014-10-31