經肝動脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤

任翠翠，朱 亮，張希全，朱 偉，董 戈

肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝最常見的良性腫瘤之一，目前治療方法繁多，外科手術是CHL的傳統(tǒng)措施，但較大的CHL由于其血竇、血管豐富，常常給手術帶來很大麻煩，常規(guī)外科手術治療創(chuàng)傷大，出血量多，需要切除部分甚至大部肝組織，對患者造成的創(chuàng)傷及預后效果差。近年來隨著介入的發(fā)展，經肝動脈栓塞（TAE）治療CHL已成為有效的臨床治療方法。筆者所在醫(yī)院2010年4月—2013年10月共對51例肝血管瘤患者進行TAE治療，栓塞劑均為PLE，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例。男23例，女 28例；年齡 25～58歲，平均41.5歲。全部患者均經彩超、增強CT或DSA確診，血管瘤瘤體直徑在2～20 cm，平均11 cm左右，51例患者均有不同程度的不適癥狀，主要包括消化不良、暖氣、惡心、腹脹，或肝區(qū)脹痛不適等。

1.2 方法 采用Seldinger技術經右股動脈插入4F肝管至腸系膜上動脈和/或腹腔干進行造影，了解CHL的數(shù)目，大小及血供情況，根據(jù)造影表現(xiàn)用微導管超選插入至供血動脈內， 用平陽霉素 16～24 mg＋碘化油 10～20 ml＋2%利多卡因2～5 ml乳化劑行栓塞治療，栓塞劑量應根據(jù)腫瘤大小，血供情況及栓塞過程中腫瘤血管的流速的變化而定，至腫瘤完全填充或血流明顯減慢為止。如果瘤體較大者可采用間隔4周左右進行第2次栓塞治療。術后拔管，穿刺部位壓迫5～10 min，用紗布加壓包扎，回病房沙袋壓迫 4～6 h，24 h后下床活動。

1.3 觀察指標 術后記錄臨床癥狀改善情況，有無肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心等不適癥狀，并給予對癥處理。3個月行彩超、增強CT檢查，比較治療前后CHL大小的變化，瘤體內部是否有血流信號和早出晚歸現(xiàn)象等。

2 結 果

51例肝血管瘤患者，共行69例次介入治療；一般患者1次，腫瘤較大者行2次介入治療，其中18例行2次介入栓塞治療。全部患者均于首次術后隨訪3～18個月，行彩超或CT復查病灶內碘油沉積良好，其中6例瘤體縮小＞50%，45例瘤體縮小30%～50%；51例均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，總有效率達100%。

3 討 論

CHL是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝良性病變的 41.6%［1］，臨床上絕大多數(shù)為海綿狀血管瘤［2］。可發(fā)生于任何年齡，但多在中年以后出現(xiàn)癥狀，女性多于男性，男女比例約為1∶3［3］。此病的發(fā)生可能為先天性，與內分泌有一定關系。肝血管瘤常位于肝右葉包膜下，多為單發(fā)。小血管瘤多無癥狀信號，常在體格檢查中經超聲波偶然發(fā)現(xiàn)，大都出現(xiàn)的癥狀信號是消化不良、暖氣、惡心、腹脹，或肝區(qū)脹痛不適等。血管瘤生長緩慢，當發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)肝大，但肝功能正常，脾也不腫大。但＞5 cm且位于肝包膜下的CHL具有破裂出血的危險［4］，故常需要進行干預。患者絕大多數(shù)無明顯癥狀，瘤體生長緩慢是由多數(shù)大小不等的擴張的異常血竇構成，由纖維結體組織分割包繞，腔壁襯以單層內皮細胞，無肌肉纖維。平陽霉素為抗腫瘤抗生素，因其對血管內皮存在非特異性抑制和破壞作用，動脈介入時用作血管硬化劑，可促使血管內皮細胞變性、壞死，與碘油混合可長期積聚在腫瘤血管內起持久的栓塞作用，碘油可作為藥物的載體使藥物在腫瘤內緩慢釋放，從而延長和增強藥物的作用［5］。肝血管瘤栓塞后均有不同的并發(fā)癥，如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡性、嘔吐等，筆者體會以下幾點可預防之：①手術過程中插管要到位；②栓塞劑釋放緩慢，遵循少量、間隙、緩慢的原則；③選用合適的栓塞劑。

總之，PLE動脈栓塞治療肝血管瘤是一種療效確切、安全理想的治療方法，是肝血管瘤治療的首選方法之一。

［1］孫 華，董永安，王蘇峰，等.肝血管瘤肝動脈栓塞的療效評價［J］.生物醫(yī)學工程與臨床，2005，9（1）：25－27.

［2］ Bralet M，Terris B，Vilgrain V，et al.Epithelioid hemangioendot helioma，multiple focal nodular hyperplasias，and carernous hemangiomas of the liver［J］.Arch Pathol Labmed，2007，124（8）：1105.

［3］周偉平，吳孟超.肝海綿狀血管瘤治療方法的選擇［J］.肝膽外科雜志，2005，13（3）：232.

［4］郭武華，馮 龍，徐 華，等.平陽霉素碘油乳劑聯(lián)合無水乙醇治療巨大肝海綿狀血管瘤［J］.中國介入影像與治療學，2008，5（3）：353.

［5］謝春明.平陽霉素碘化油混合乳劑動脈栓塞在治療肝血管瘤中的臨床應用［J］.中國介入影響與治療學，2006，5（12）：3311.