卵巢癌根治術后低體溫蘇醒延遲1例

郎學寶，張 娟，高成杰，李 波，武廣函

患者，女，65歲，55 kg。因“發現宮頸腫物7 d”入院。查體：發育正常，右側附件區可觸及一9.0 cm×5.0 cm大小腫物。ASAⅡ，心肺功能、血常規、尿常規、凝血功能及感染四項（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗體及艾滋病毒抗體）檢查未見明顯異常。輔助檢查：彩超：盆腔內探及多個囊性回聲，右側為囊實混合性大小為 10.0 cm×6.2 cm，左側一 9.3 cm×5.3 cm大小囊性回聲。病理：腺癌。臨床診斷：卵巢癌。于2014－04－27在全憑靜脈麻醉下行卵巢癌根治術。患者入室后常規監測 NBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2及開放外周靜脈通道，常規輸注晶、膠體溶液。給予地塞米松10 mg，靜脈注射。麻醉誘導：依次靜脈注射力月西1.0 mg、依托咪酯14 mg、舒芬太尼25 μg、苯磺順啊曲庫銨15 mg、利多卡因80 mg。肌松完全后行氣管內插管，連接呼吸機行控制呼吸，吸入純氧，調 節 氧 流 量 2 L/h，VT 8～10 ml/kg，R 12～16 bpm， 控 制PETCO235～40 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。 丙泊酚 20～25 ml/h 和瑞芬太尼 25～35 ml/h（1 mg/50ml）微量泵靜脈注入，按需給予肌松藥。術中患者失血約5000 ml，輸液3500 ml，輸血3000 ml，尿量1000 ml，手術結束后停靜脈麻醉藥，20 min患者無自主呼吸及意識，10 min后無改變，尋找原因，用手觸摸患者感覺體溫低，給予測量體溫33.5℃，立即給予電熱毯復溫、提高手術室溫度及密切觀察生命體征，60 min后患者有自主呼吸，15 min后患者清醒呼吸平穩肌力恢復良好，清除呼吸道分泌物后拔除氣管導管，觀察10 min后無變化，送回病房，15 d出院。

麻醉蘇醒期始于停止給麻醉藥，止于患者能對外界言語刺激做出正確反應。靜脈麻醉蘇醒期長短，與給藥劑量、藥物脂溶性、肝滅活和（或）腎排泄等因素有關。一般認為，凡術后＞90 min呼喚不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應，即視為蘇醒延遲。

低體溫是指中心溫度低于35℃時，即稱為體溫降低或低體溫。該患者主要是由于低體溫使麻醉藥物代謝減慢，麻醉藥物在體內滯留導致患者蘇醒延遲，體溫降低，內臟血流減少，依賴肝代謝、排除的藥物半衰期明顯延長。由于腎血流及腎小球濾過率減少，經肝代謝及腎排泄的藥物時效延長。低體溫原因：①手術室溫度低：由于醫務人員穿手術衣感覺熱，把手術室溫度低于21℃患者散熱多；②術中輸入大量冷的液體，特別是輸入冷藏庫血，輸血量越大，體溫下降越明顯；③術中內臟暴露時間長及用冷溶液沖洗腹腔；④全麻藥物有抑制體溫調節中樞的作用，使體熱產生減少。預防措施：①手術室溫度維持24～26℃，相對濕度為40%～50%；②給予輸入的液體或庫血用40℃溫水加溫或用輸血、輸液加溫后再輸入；③腹腔及胸腔沖洗液給予加熱；④盡快縮短手術時間；⑤加強對患者生命體征監護。

綜上所述，蘇醒延遲在經過正確的處理后可以避免不良事件的發生，特別是老年患者盡量避免蘇醒延遲發生。患者術中要密切觀察，發生蘇醒延遲要積極尋找病因并采取措施。在全麻手術中，監測血壓、呼吸、體溫、血氣、血糖、肌肉松弛度以及個體化使用麻醉藥，都有助于減少或者避免蘇醒延遲的發生。同時，在臨床實踐中，醫護人員要增強防范意識，密切觀察患者的狀況，根據患者存在的危險因素進行干預，以避免和減少術后麻醉蘇醒延遲現象的發生。