心臟CTA在心臟血管性疾病中的臨床應用

清華大學醫院（100084）要文娟 賀麗英 潘克梫

清華大學玉泉醫院（100049）王曦

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是一種常見病，目前發病率有上升趨勢。尋找一種可靠的、無創傷性的檢查冠狀動脈疾病的方法是臨床心臟病研究的方向。64排螺旋CT心臟CTA掃描速度快、時間及空間分辨率高、損傷輻射少、檢查方便且費用較低等優勢，在臨床上受到醫患雙方廣泛認可與歡迎[1]。本文旨在探討心臟CTA在臨床心臟血管性疾病中的應用價值。現將我院2013年10月～2014年5月心臟CT檢查104例報告如下。

1 材料和方法

本組104例，男51例，女53例，年齡32～83歲，平均67.7歲。其中冠狀動脈支架搭橋術后1例，冠狀動脈血管內支架術后7例，帶有心臟臨時起博器患者1例，10例已確診為冠心病患者，8例健康體檢者，其余為臨床懷疑冠心病的患者。

心率較快（大于80次／分）的患者做該項檢查前須服用倍他樂克（用于治療高血壓、心絞痛的藥物，可降低心率）。目的是將患者的心率控制在70次／分左右。

使用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT，探測器組合為64×0.625，重建層厚0.9mm，間隔0.45mm，造影劑采用碘海醇（350mgI/ml）100ml+生理鹽水40ml，注射速度為5ml/s，采用自動跟蹤技術，感興趣區定在降主動脈近段，閾值為150Hu，注射開始后10秒啟動跟蹤程序，到達閾值后延時4.2秒正式掃描，重建時相為P-R間期的45%、75%和78%，所有患者均在工作站上冠脈進行三支主干和主要分支CPR重建，同時進行VR和冠脈地圖顯示。所有患者均在工作站上使用最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、二維曲面重建（CPR）、血管自動分析軟件、血管內鏡等后處理技術來顯示及分析冠脈及其分支。

冠狀動脈狹窄程度分級：正常或輕度狹窄：其管腔內徑減小程度＜50%；中度狹窄：管腔內徑減小程度≥50%但≤75%；重度狹窄≥75%；完全閉塞。

對于重度狹窄的病例轉上級醫院進行DSA檢查，并且將心臟CTA對冠狀動脈狹窄判定的結果與DSA對冠狀動脈狹窄的判定結果進行對比，以此來判定心臟CTA對冠狀動脈狹窄診斷的敏感性及特異性。

2 結果

2.1 心臟CTA對冠脈的顯示 CTA對冠狀動脈1～3級分支和部分4級分支顯示清晰，104例中僅2例檢查因心臟搏動偽影部分冠脈分支評估不滿意，102檢查結果滿意。2.2 CTA對不同性質斑塊致冠脈狹窄的顯示 104例心臟CTA患者中，2例檢查因偽影部分冠脈分支評估不滿意，102檢查結果滿意。在102例檢查結果滿意的病例中，正常或輕度狹窄：其管腔內徑減小程度＜50%的57例；中度狹窄：管腔內徑減小程度≥50%但≤75%的30例；重度狹窄≥75%的15例；完全閉塞的沒有。引起狹窄斑塊有非硬化性斑塊、鈣化性斑塊及混合性斑塊。對于重度狹窄的病例轉上級醫院進行DSA檢查。對于重度狹窄血管分支與DSA檢查結果對比，15例患者重度狹窄血管分支18支有16支相符，符合率88.9%。2.3 冠脈血管起源異常或變異的顯示 4例冠狀動脈血管變異，3例冠狀動脈開口異常，一例右冠動脈開口于左冠竇，一例右冠狀動脈開口于右冠竇上主動脈前壁，一例冠脈左主干開口于主動脈前壁；1例冠脈左主干上端發出一支畸形冠狀動脈。

2.4 冠脈心肌橋的顯示 104例患者者檢出心肌橋28例31段，淺肌橋28段，深肌橋3段，肌橋長度1.8～20mm不等。

2.5 冠狀動脈搭橋和冠脈支架的觀察 104例患者中冠脈支架術后6例，共9段冠狀動脈支架，支架內管腔尚通暢；冠脈搭橋1例，橋血管通暢。

3 討論

心率對冠脈成像質量的影響：研究表明，大多數冠狀動脈圖像質量隨心率的增加而下降。心率與心動周期成反比，心率越快，心動周期越短，舒張期相應縮短。在時間、空間分辨率相同的前提下，產生心臟搏動偽影越明顯，結果使冠脈成像管壁模糊、管腔內造影劑密度不均勻甚至出現血管錯層和梯度改變。位于房室溝的右冠狀動脈、左回旋支的中段以及冠狀動脈的1、2級分支易受到影響。由于64排螺旋CT心臟CTA掃描時間較短，對心率的控制有所放寬，本組病例我們對心率較快（大于80次／分）的患者，在做該項檢查前須服用倍他樂克，將患者的心率控制在70次／分左右。104例患者中102例冠脈顯示良好，僅2例患者因心臟搏動偽影部分冠脈分支評估不滿意。

通過本組病例的研究認識到：心臟CTA對冠狀動脈1～3級分支和部分4級分支顯示清晰，能很好顯示不同性質斑塊致冠脈狹窄及狹窄程度，能很好顯示冠脈血管起源異常或變異，對冠脈深淺心肌橋及心肌橋的長度顯示良好，對搭橋術后及冠脈支架術后患者可觀察冠狀動脈搭橋橋血管是否通暢、冠脈支架的位置、支架內管腔通暢否等。

本文要重點強調的是64排螺旋CT心臟CTA對冠狀動脈搭橋橋血管和支架置入術后的評價：國內外文獻有過大量的報道[2][3]，CTA能清楚顯示肋骨、左前降支和內乳動脈間的關系，制定個性化的手術計劃。術后在檢測橋血管狹窄上也有滿意的診斷準確性。支架放置術后CTA能較好顯示支架位置、形態及判斷支架兩端血管有無再狹窄及程度，其臨床價值已逐步得到肯定。本組病例冠狀動脈支架搭橋術后1例，冠狀動脈血管內支架術后7例，搭橋血管及放置的支架均得到較好的顯示，對其術后的療效能進行簡便客觀的評價。

隨著人們生活水平的提高，人們對健康水平的要求也不斷增高，冠心病目前是影響人們健康的第一號殺手，如何防范冠心病，降低其發病率已成為當務之急[4]。心臟CTA技術是隨著多排螺旋CT的誕生及發展而出現并成熟起來的無創性心臟血管檢查技術，心臟CTA對于冠脈血管狹窄的判定具有敏感性高和特異性高的優點，其無創性，患者容易接受，而且檢查費用低，在檢查方面某種程度上有逐漸取代傳統DSA的趨勢。心臟CTA對于形成冠脈狹窄斑塊的性質的分析是傳統DSA所不能做到的，因此在心臟臨床應用方面，是一項傳統DSA檢查所不能替代的診斷檢查技術。除此之外，心臟CTA檢查對冠脈發育變異、橋血管、支架管腔及心臟其他器質性病變均具有較好的顯示效果。所以心臟CTA檢查可以作為冠心病高危人群無創性篩選檢查，冠脈塔橋術后和冠脈支架術后隨訪手段。