再發性腦梗死66例臨床分析

北京市順義區醫院（101300）劉曉云 張玉霜 劉竹

再發性腦梗死是神經內科急癥，臨床表現為偏癱、失語，重者可伴有意識障礙，甚至死亡[1]。其中再發性腦梗死通常會出現病情加重，預后差。現從我院神經內科自2006年～2010年所收治的腦梗死患者中隨機抽取297例，其中再發性腦梗死患者中共計66名，現就這66名再發性腦梗死患者資料作臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男42例，女24例，年齡41～75歲，平均年齡51.4歲。再發性腦梗死診斷通過詢問病史，頭顱CT做出診斷。其中腦血栓形成45例，腔隙性腦梗死13例，腦栓塞8例。既往有高血壓病史49例，糖尿病23例，高血壓合并冠心病24例，風心病合并房顫3例，頸動脈彩超提示血管狹窄29例，脂代謝紊亂25例，TIA發作史13例，吸煙病史35例。

1.2 臨床癥狀及體征 本組均為急性起病，意識清楚50例，嗜睡8例，昏迷8例。一側中樞性面舌癱34例，一側肢體肌力0～2級14例，2～3級18例，3～4級21例，其余13例無明顯肌力變化。偏身痛覺減退21例，一側肢體肌張力增高16例，四肢肌張力增高8例。一側巴彬斯基征陽性23例，雙側巴彬斯基征陽性11例。

1.3 頭顱CT結果 所有患者均急診給予頭顱CT檢查，提示再發病灶在原病灶對側34例，同側另一部位32例。其中基底節梗死24例，多發性腦梗死21例。

1.4 治療 所有患者均采用舒血寧，奧扎格雷等治療。病情較重者早期給予甘露醇，速尿降低顱內壓，消除腦水腫，輔以口服腸溶阿司匹林抗血小板聚集，鈣離子拮抗劑，腦保護劑，早期康復治療。

1.5 效果 按1986年全國第二次腦血管病學術會議制定的神經功能缺損程度和日常生活能力評價標準評定。入組患者66例中腦梗死基本痊愈10例，顯著進步21例，進步11例，無變化10例，惡化8例，死亡6例，總有效率63.6%，死亡率9.1%。

2 討論

2.1 再發率 據統計，我國腦血管病的患病率500～600/10萬，再發率15%～24%。本組2 9 7 例腦梗塞中再發6 6 例，再發率22.2%。1年以內再發28例（42.4%），1～3年再發22例（33.3%），3～5年再發16例（24.1%）。其中一次再發者41例（62.1%），2次再發者8例（12.1%），3次再發者7例（10.6%），可見腦血管病是一種復發率較高的疾病。66例再發病例中，男性再發42例，女性再發24例，提示男性腦梗死患者多于女性。

2.2 再發的危險因素

2.2.1 高血壓 高血壓是腦血管病的重要的獨立危險因素，據統計，70%～80%的腦卒中患者有高血壓病史。血壓的增高，不論是收縮壓還是舒張壓增高均與腦卒中的危險性有明確的線性關系。本組再發性腦梗死患者，既往有高血壓病史49例，其中34例患者平日未正規服用降壓藥物，不能維持血壓在正常水平。

2.2.2 糖尿病 本組再發性腦梗死患者中，合并糖尿病患者23例，占34.8%，提示糖尿病不僅是腦梗死的危險因素，也是再發梗死的危險因素。糖尿病患者血液粘稠度高，凝固性強，血小板對血管壁的黏著或血小板相互之間聚集機會增多，易導致血栓形成。

2.2.3 頸動脈狹窄 頸動脈狹窄的程度與腦梗死的類型是密切相關的。嚴重頸動脈狹窄，引起血流速度紊亂，誘發動脈粥樣硬化斑塊破裂或血栓形成導致腦梗死[2]。本組再發性腦梗死患者中，合并頸動脈狹窄者29例，占43.9%，提示頸動脈狹窄是腦梗死復發的重要危險因素[3]。

2.2.4 心臟疾病 本組再發性腦梗死患者中，風心病伴房顫3例，高血壓合并冠心病24例，心電圖異常31例，占47.0%。心臟疾病常常合并高血壓，伴發動脈硬化，致腦供血不足，誘發腦梗死及再發性腦梗死[4]。2.2.5 其他危險因素 短暫性腦缺血發作（TIA）既是一種獨立的缺血性腦血管病，也是腦梗塞的危險因素。此外，脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等均是重要的再發性腦梗死的危險因素。

2.3 再發的防治及預后 腦梗死的再發有許多危險因素，腦梗死防治重點就是控制這些危險因素，大力開展腦供血病的一級預防，強調低脂低鹽的飲食習慣，及合理運動，不吸煙，適量飲酒。定期體檢，盡早發現高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等疾病，一旦發現積極進行早期干預，預防合并癥發生。一旦出現腦卒中，積極進行二級預防，防治卒中復發。口服阿司匹林75～100毫克每日，可明顯減少腦梗塞再發風險，在無禁忌癥的情況下，建議終生服藥。同時加強血壓、血糖、血脂、血液粘滯度、血小板聚集試驗等監測。

3 結論

本組患者一次再發者41例，死亡2例（4.9%）。2次再發者8例，死亡2例（25.0%），3次再發者7例，死亡2例（28.6%）。結果提示，復發次數越多，預后越差。因此加強腦梗死患者管理，積極治療危險因素，改變不良生活習慣，對預防腦梗死再發具有重要意義。