血液檢測對于安全輸血的重要意義

天津市血液中心（300110）楊揚

安全輸血是指從采血到將血液或血制品輸入患者體內的整個過程中的安全保障[1]。輸血治療是臨床醫學的重要手段之一，但是和其他許多臨床治療措施一樣，輸血除了能治療病人外，也能引起一些不良反應和并發癥，特別常見的是輸血傳播病毒的危險[2]。隨著各國家和地區采供血機構核酸檢測（NAT）工作開展的不斷深入，經血傳播病毒問題再次引起了關注。常見的有，乙肝病毒（HBV），戊肝病毒（HEV），人類免疫缺陷病毒（HIV），以及其他經血傳播的病毒等。除經血液傳播的病毒外，機體在輸血、妊娠、移植等異體抗原刺激下可產生不規則抗體，而這種抗體能引起各類免疫輸血反應[3]。隨著輸血技術越來越規范，檢驗方法越來越先進，進一步保障臨床輸血的安全。

1 輸血相關病毒的傳播

1.1 乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒（HBV）是對輸血安全構成嚴重威脅的主要病毒。HBV在我國人群中感染率高達10%左右，因此嚴重威脅我國的輸血安全。在開展核酸檢測工作后發現，采用常規酶聯免疫方法（ELA）進行血液篩查，輸血傳播乙肝病毒(HBV)的殘余風險明顯高于丙肝病毒和艾滋病毒。

1.1.1 OBI定義 隨著分子生物學技術的發展以及在血液檢測中的應用，發現除了血清轉換前的窗口期外，機體可存在有HBV DNA，但無法檢測到HbsAg，且可伴有或不伴有抗-HBc或抗-HBs，這種HBV感染狀況稱為隱匿性HBV感染（Occult hepatitis B virus infection，OBI），也稱沉默性或潛在性HBV感染。

1.2 戊型肝炎病毒（HEV） 戊型肝炎病毒（HEV）是一種小的無包膜正二十面體的單股正鏈RNA病毒，引發戊型急性病毒性肝炎（戊肝）。它是引起非甲非乙型急性肝炎的致病因子之一，也是全球主要的肝炎病毒之一。

1.3 人類免疫缺陷病毒（HIV） HIV在人體外生存能力極差，不耐高溫，抵抗力低，血液和體液中生存力強，體液環境中可存活15天。它們的分子生物學特征為：HIV蛋白有gp160、gp120、gp41、p17以及p24（gag基因），病毒基因組是2條相同的正義RNA，含pol、env、TaT，基因，在病毒蛋白表達和病毒復制中起重要作用。輸血是HIV傳播的重要途徑之一，防止HIV經血液途徑傳播是采供血機構面臨的艱巨任務。

1.4 其他經血傳播病毒 丙型肝炎病毒（HCV）和丁肝（HDV）病毒也是嚴重威脅輸血安全的兩大肝炎病毒。此外，梅毒（RPR），細小病毒B19，巨細胞病毒（CMV），愛潑斯坦-巴爾（EB）病毒，人類T淋巴細胞白血病病毒（HTL I/II）等，均可經血液傳播。

2 不規則抗體篩查與輸血安全

2.1 不規則抗體定義 不規則抗體又稱意外抗體，是指血清中抗-A、抗-B以外的其它血型抗體，不規則抗體主要是機體在輸血、妊娠、移植等異體抗原刺激下產生。2.2 篩查方法及抗體特異性鑒定 主要采取鹽水法、抗球蛋白法和菠蘿酶法等，對人群是否存在不規則抗體進行鑒定，實驗結果采用標準對照的方法進行抗體特異性判定。

3 提高輸血安全對策

3.1 強化法律法規意識，完善規章制度 從事采供血及臨床輸血工作人員必須有強烈責任心，具備過硬技術以及較強的法律意識。

3.2 嚴格篩選獻血者，積極開展成分輸血 要保障輸血安全首先要招募安全的獻血員，降低獻血的不合格率。血液中心要做好獻血前的征詢工作，幫助獻血者先進行征詢，排除有高危行為的獻血員，以提高血液的安全性。

3.3 提高血液的檢測技術 ①選擇靈敏度高，特異性好，檢測譜更廣的試劑和檢測方法。②開展抗-HBc檢測。③開展HBV DNA檢測。④對血液及血液成分進行病毒滅活。⑤輸血前進行不規則抗體篩選。

4 總結

輸血是臨床治療以及使患者身體盡快恢復的一個很重要措施。隨著社會的進步，醫學的發展，在輸血技術方面越來越規范，檢測方法也越來越先進，但由于依然存在輸血感染病毒的風險，以及對于有妊娠史、輸血史和短期內大量輸血的患者體內易產生的不規則抗體從而導致的各種溶血性輸血反應和急癥情況仍嚴重威脅著臨床輸血安全。因此要加強采血前的血液檢測，把輸血風險降到最低。