睪丸腫瘤的CT診斷

山東省龍口市第二人民醫院（265700）仲少群 鄭會敏

較其他部位的腫瘤，睪丸腫瘤是一種比較少見的腫瘤，占男性惡性腫瘤的1%，占泌尿生殖系統腫瘤的5%左右，多數均為惡性。近年來，其發病率呈逐年增高的趨勢，準確的診斷和臨床分期是規范化治療的首要條件，同時睪丸腫瘤病理類型較多，不同類型的睪丸腫瘤治療方法和預后明顯不同。雖然多數睪丸腫瘤的表現缺乏特異性，但是部分睪丸腫瘤仍有相應的臨床表現和影像特征。超聲一直以來作為睪丸腫瘤的首選檢查方法，MRI因可提供良好的解剖信息和優良的軟組織分辨率，特別是對睪丸周圍組織受累有良好的顯示，在診斷中發揮著越來越重要的作用，CT掃描因具有輻射性，限制了其在睪丸腫瘤中的使用，隨著多層螺旋CT和豐富的后重建技術的廣泛應用，CT檢查越來越受到人們的重視，現回顧性分析筆者搜集到的21例具有完整影像學資料并經病理證實的睪丸腫瘤，并結合文獻資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 21例患者年齡2～67歲，平均年齡37.5歲。以睪丸腫塊或睪丸增大為主要臨床表現，16例出現無痛性睪丸腫大，4例分別伴有下腹部不適、腹股溝及陰囊隱痛或墜脹感，1例睪丸腫痛明顯，類似睪丸炎的表現。2例合并隱睪，右側睪丸15例，左側睪丸5例，雙側同時發病1例。病理分類：精原細胞瘤11例，卵黃囊瘤3例，畸胎瘤3例，胚胎性癌1例，間質細胞瘤1例，淋巴瘤2例。

1.2 檢查方法 采用GE CT/e或SIEMENS sensation 64排螺旋CT，層厚5mm。掃描范圍包括股骨上段及盆腔，部分病例加掃胸腹部，常規行平掃加增強掃描。

2 結果

本組21例患者均表現為睪丸內軟組織腫塊，內分別伴有鈣化、低密度囊變壞死區及脂肪密度影等，增強掃描后軟組織腫塊不同程度強化，邊界變清晰。10例患者盆腔或腹膜后淋巴結轉移，1例患者胸部出現轉移灶，1例合并少量腹腔積液。

3 討論

3.1 睪丸腫瘤的發生 胚胎第8周，生殖腺髓質索發育生長為睪丸索，第四月末分化為曲精小管，它是由來自原始生殖細胞的精原細胞和支持細胞構成，到青春期開始出現管腔，且精原細胞開始增多，至此睪丸開始不斷地產生精子。生殖腺在發生初期位于腹腔上部，以后逐漸下降，到第八月末進入陰囊。若未降入陰囊，則以后一般就不再降入。因腹內及腹股溝管內溫度比陰囊高，約1/20可惡變為腫瘤。

3.2 睪丸腫瘤的病理分型 睪丸腫瘤病理類型可分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類。生殖細胞瘤又可分為精原細胞瘤和非精原細胞腫瘤，而非精原細胞腫瘤又包括卵黃囊瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌及混合性生殖細胞瘤等。嬰幼兒發生的非精原細胞瘤多為單純型，成人多以混合性生殖細胞瘤為主。生殖細胞腫瘤是最常見的睪丸腫瘤，占睪丸腫瘤的90%～95%，起源于曲精小管的原始生殖細胞，本組占比約86%[1]。非生殖細胞瘤中包括起源于睪丸性索和間質的腫瘤，如間質細胞瘤、網狀腺癌、粘液腺癌、淋巴瘤及肉瘤等，其它包括白血病及轉移瘤。年齡分布上有以下特點：精原細胞瘤患者的發病年齡要比非精原細胞瘤患者晚約5～10歲，峰值年齡在30～45歲，10歲以下患者以卵黃囊瘤多見，50歲以上患者最常見腫瘤是淋巴瘤。

3.3 睪丸腫瘤的CT表現 精原細胞瘤：精原細胞瘤屬于低度惡性腫瘤，是睪丸腫瘤中最常見的一種，本組占比約47%。精原細胞瘤平掃一般表現為低或等密度軟組織腫塊，體積一般較大，腫瘤邊界比較清楚，較少侵犯周圍結構。較其它睪丸腫瘤，精原細胞瘤的囊變壞死一般較小。增強掃描后動脈期實質部分明顯強化，部分病灶出現細小網格狀分隔影，有作者認為分隔樣強化及瘤旁異常血管影是精原細胞瘤的特征性表現，但也有作者對此持相反觀點。腹主動脈周圍淋巴結是常見的轉移部位，遠處轉移少見。本組1例患者腫瘤中見到點狀鈣化。

卵黃囊瘤：是最常見的小兒惡性睪丸腫瘤。CT表現多數為睪丸內的實質性腫塊，因腫瘤高度惡性，生長速度快且富于血供，因此密度較不均勻，CT增強掃描呈明顯團塊狀強化。約90%的卵黃囊瘤患者AFP升高，雖然混有卵黃囊成分的混合性生殖細胞瘤患者AFP均有可能升高，但卵黃囊瘤患者升高的比例明顯高于其他，而β-HCG水平一般正常。卵黃囊瘤能持續分泌AFP，因此AFP的降低曲線可用于評估是否有殘留或復發[2]。遠處轉移最常見部位是肺，本組一例患兒出現雙肺多發轉移灶。

畸胎瘤：典型表現是含有脂肪成分和鈣化的軟組織腫塊，有清楚的邊界，壁厚薄不均，囊壁可有鈣化，分為良性和惡性畸胎瘤兩種，絕大多數為良性，由分化良好的組織組成，青春期前見到含有鈣化及脂肪成分的睪丸腫瘤可基本確定是良性畸胎瘤，但是只有少數病例出現此種典型表現[3]。惡性畸胎瘤體積一般較大，囊變壞死明顯，腫瘤內鈣化比較少，可伴有AFP的輕度升高。

睪丸間質細胞瘤：又稱Leydig細胞瘤，是來源于睪丸間質的少見腫瘤，多數為良性。本組1例表現為睪丸內類圓形軟組織密度腫塊，形態規則，邊緣光滑，增強后輕度均勻強化。由于腫瘤細胞可以產生類固醇激素、睪酮、雌激素及黃體酮等，兒童患者可出現性早熟，成人患者最常出現男性乳房發育。本例患者未出現典型雌激素增高表現，激素水平檢查也在正常范圍。

睪丸胚胎癌：由未分化細胞組成。本組一例合并隱睪，平掃為直徑4cm密度不均勻腫塊，增強掃描后呈結節狀強化。本病因與精原細胞瘤發病年齡相當且都可有β-HCG輕度升高，因此鑒別有一定困難，相比之下精原細胞瘤體積往往偏大，對周圍組織侵犯較晚，而胚胎癌惡性程度高，病情較短，發生囊變壞死的幾率高。

淋巴瘤：睪丸淋巴瘤是50歲以上患者最常見的睪丸腫瘤，峰值年齡組50～60歲，其中20%～50%雙側發病，也是最常見的雙側睪丸腫瘤，幾乎全部是非霍奇金淋巴瘤。CT表現缺乏特異性，一般表現為睪丸內軟組織腫塊，輕中度強化，鈣化和囊變少見，常伴有結外器官侵犯，遠處最常受侵的是中樞神經系統。

綜上所述，睪丸腫瘤CT大多表現為軟組織密度腫塊，密度一般不均勻，增強掃描后實質部分多明顯強化，合并轉移時可發現相應部位淋巴結腫大，不同種類的睪丸腫瘤CT表現有一定重疊性。CT掃描除可顯示腫瘤及腫瘤自身特征，更重要的是可同時顯示盆腔、腹膜后淋巴結及遠處轉移情況，在睪丸腫瘤診斷、臨床分期及復查評估中有重要作用。