軍隊療養員電子健康檔案信息系統的設計構想

張瑢，葉英姿，趙景學，魏建功

軍隊療養員電子健康檔案信息系統的設計構想

張瑢，葉英姿，趙景學，魏建功

軍隊療養員；電子健康檔案系統；設計方案；體系架構

衛生信息化是當前國家醫改的重要內容和支撐手段，成為國家醫改方案“四梁八柱”中不可或缺的重要內容。療養院為著眼于更好地“為軍服務”，著眼于信息化條件下為部隊官兵提供強有力的療養保障，在架構一體化療養服務信息體系建設中，把建立療養官兵電子健康檔案作為重點，并探討性地基于電子健康檔案開展健康管理、慢性病管理等應用。

1　療養員電子健康檔案簡介

軍隊療養員電子健康檔案的建設目標是以軍隊療養院為依托，以全軍各級醫療服務機構為主體，以療養院保障對象為主體，以醫療資源和信息共享為目標，建立療養員健康檔案數據中心，利用信息技術建設互聯互通、功能完備、標準統一、安全可靠的衛生信息共享平臺和基礎支撐網絡，建設覆蓋基礎醫療、健康管理、健康促進、慢病管理、康復療養等的應用信息系統，實現集預防、保健、醫療、康復、健康教育為一體的療養保障信息服務體系。

2　電子健康檔案系統平臺關鍵技術及解決辦法

電子健康檔案項目平臺可采用基于SOA（Service-Oriented Architecture面向服務的體系結構）開放式結構，基于服務的功能組件化，采用統一協議、松散耦合接口定義、標準化數據轉換、統一的安全保障、標準化流程自動管理，按照HL7、DICOM和IHE等標準與規范構建療養院Web Service開發中間件，交互兩邊某一方的改動并不會影響到另一方，實現信息“互認”與“互操作”。以服務架構包裝現有系統及功能，無縫集成復雜的療養信息應用系統，不需要對現有系統進行干預，很好地保護療養院原有投資，能高效、快速地實現軍隊療養員健康檔案，同時降低了異源異構的醫療衛生信息共享對數據標準化的依賴程度，使其在數據標準相對缺乏時也成為可能，提供更大的靈活性，減少信息集成開支。

2.1健康檔案數據中心建設健康檔案數據中心是存儲所有個體健康檔案信息的核心數據庫，存儲的內容包括個人健康體檢信息，也包括個人門診就診信息、住院信息，甚至電子病歷及影像數據等。健康檔案數據中心是所有系統正常運轉的基礎，因此需要建立一整套數據中心軟硬件的運行維護機制和規章制度，以保證健康檔案數據中心24 h不間斷運轉。數據中心是存儲整個療養范圍內電子健康檔案數據的大型關系型數據庫，也包括整體網絡規劃用戶、權限、數據規劃管理系統，實現用戶及其訪問權限管理、用戶視圖管理。支持靈活的組合條件查詢，實現對數據庫的錄入、修改、刪除及對數據庫完整性、一致性的維護。提供數據備份、恢復機制，訪問請求驗證等數據安全性管理。細化、分解健康信息、設置隱私濾除權限。實現訪問日志管理，對各類用戶、各種應用使用數據庫的情況進行記錄。具備數據存儲與運行維護、遠程登錄與聯網、數據瀏覽、數據編輯、數據更新、數據查詢、在線幫助，提供常用分析匯總、報表制作、圖形展現及預警預報功能。

2.2療養員主索引療養員主索引（RMPI）應用特有的算法和技術用于療養員基本信息索引的創建、搜索和維護，可以智能地協助醫療人員對療養員有效地進行搜索。RMPI能夠從各種不同的子系統中取得療養員的信息并進行組織，形成同一療養員的唯一標志編碼，根據此編碼能找到分布在不同地域不同系統不同標準的療養員的所有醫療信息，同時消除重復的患者數據。RMPI同時提供一個搜索引擎，提供給其他應用程序對療養員的智能搜索功能；另外RMPI能提供患者信息管理的各種維護功能，如刪除、修改、查詢、合并、拆分等。由于服務消費方的系統平臺環境的差異性等因素，RMPI通過Web Service對外提供服務，各個療養院系統都可以通過RMPI提供的接口使用RMPI來檢索相關的療養員用戶信息。在RMPI返回的信息中，將包括療養員標識符信息集合。通過這些標識符信息，可以進行療養院的信息交互，從而達到信息共享的目的。

2.3醫療保健信息采集網關健康信息分散在療養院管理信息系統及體檢信息系統等系統中，而且分布在不同的醫療機構，這些數據都是分散的、異構的，這給數據的采集造成了很大的困難。醫療保健信息采集網關為各醫療機構的HIS、LIS等系統接入集成平臺提供統一的接入手段。對于大部分數據，特別是歷史數據，可以按照特有的算法從各醫院、療養院，依據數據模型，采集相應數據域的數據，利用事務機制和輪詢機制保證數據的完整性。對于實時數據，遵循HL7、IHE等國際和國內標準和Web Service協議將數據采集到數據中心。從各醫院、療養院采集數據，再對外服務，必須保證數據的安全性和未授權不可獲取的原則，數據層使用加密等安全機制。本網關還支持通過CDA和通過Web Service及適配器兩種方式采集數據，為了讓療養員體檢健康檔案符合衛生部制訂的成人體檢數據集，可以擴展數據項目，并基于CDA標準制訂療養人員體檢健康檔案CDA實施指南，將每個人的體檢報告生成一份獨立的CDA文檔，可用于療養員瀏覽和跨系統的交換。

2.4跨機構文檔共享系統跨機構文檔共享系統采用集中式文檔注冊索引中心和分布式的文檔存儲庫結構，遵循IHE、XDS、XDS-1、XDS-SD、ebXML規范，將原來分散在各個系統中的文檔通過注冊機制建立文檔索引，并將數據與RMPI相關聯，用戶需要設立數據時，通過查詢文檔主索引，即可查詢到文檔的注冊信息，然后直接從系統內部調取文檔。這種方法可以減少文檔集中存儲對數據中容量的要求，降低數據訪問對數據中心的壓力，特別適合影像數據等大容量數據，也同樣適用于CDA文檔和掃描文檔。

2.5療養員健康管理系統健康管理涉及信息收集、健康體檢、健康評估、健康報告、健康指導，這是一個連續的過程，通過數據采集網關將分散在各個系統中的體檢數據、門診就診信息、住院信息等匯集到統一的數據中心，并開展大范圍的健康狀況評估，提供個人健康狀況的報告。在這些基礎上，健康管理還需要根據個人情況，制訂有針對性的健康干預計劃，開展健康指導，降低危險行為，從而有效預防疾病，降低患病風險。該系統還可提供以下功能：①設計療養員健康促進方案；②實現個人健康狀態的持續性動態追蹤；③設計個性化健康促進方案和亞健康狀態干預方案；④開展針對個人的慢性病管理和健康指導；⑤實現全軍療養員健康管理的統計分析功能等。

2.6療養員健康信息門戶為了解決信息發布和數據利用方面存在的系統分散導致反復切換等問題，有效利用醫療信息資源，提供遠程信息共享，本項目建立的療養員健康信息門戶，作為衛生信息系統統一的外部訪問界面，采用WEB技術，實現遠程信息共享，表現為衛生信息發布對外業務應用系統的門戶站點，從邏輯上集中實現一個訪問界面，把原來分散的信息集中在一個平臺上，增加靈活性和通用性，方便公眾獲得全面的衛生信息。個人可通過訪問健康信息門戶，經過身份驗證后即可瀏覽本人的健康檔案，還可以進行預約等服務。系統用戶也可通過訪問進入業務系統。

電子健康檔案系統在軍隊療養院療養保障中有著非常廣泛的應用前景，特別是在對標準化和慢性病管理的引入，使得系統在深度上，借助數據標準化的支持，加強了對于共享數據的利用和挖掘；在廣度上，橫向擴展療養服務的覆蓋范圍，縱向嵌入式接入軍內醫療信息共享系統，高效的整合療養院節點的數據，降低療養院接入平臺的成本，提高接入的效率，使得系統的建設具有示范性，初步具備了推廣的基礎。

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［2015-05-23收稿，2015-06-21修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.323.1

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264001山東煙臺，煙臺療養院信息經管科（張瑢，葉英姿，趙景學，魏建功）