消毒滅菌掛車(chē)快速展開(kāi)及手術(shù)器械供應(yīng)流程演練體會(huì)＊

黃詠梅，何偉華，董興寶，楊騰

特種醫(yī)學(xué)

消毒滅菌掛車(chē)快速展開(kāi)及手術(shù)器械供應(yīng)流程演練體會(huì)＊

黃詠梅，何偉華，董興寶＊，楊騰

消毒滅菌掛車(chē)供部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)使用，主要用于外科手術(shù)器械和衣巾單的洗滌滅菌和儲(chǔ)存。野戰(zhàn)條件下，必須建立管理制度，優(yōu)化工作流程，促使消毒供應(yīng)管理各種操作標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，確保戰(zhàn)時(shí)保障任務(wù)的勝利完成。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)；消毒滅菌掛車(chē)；集中式供應(yīng)；標(biāo)準(zhǔn)化

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤的一支重要力量，擔(dān)負(fù)著衛(wèi)勤保障、傷病員救治的任務(wù)，機(jī)動(dòng)性大，需要快速展開(kāi)并及時(shí)處理突發(fā)事件。2015年7月，筆者所在醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)參加了總部賦予的“衛(wèi)勤力量-2015A2”實(shí)兵對(duì)抗演練，要求醫(yī)療隊(duì)結(jié)合演習(xí)地域環(huán)境快速展開(kāi)，2 h內(nèi)通過(guò)30名模擬傷員的救治任務(wù)。經(jīng)過(guò)演練達(dá)到跟得上、展得快、救得下的目標(biāo)，現(xiàn)將消毒滅菌掛車(chē)快速展開(kāi)及手術(shù)器械的集中式供應(yīng)流程演練情況介紹如下。

1　基本情況

消毒滅菌掛車(chē)供部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)使用，主要用于外科手術(shù)器械和衣巾單的洗滌滅菌和儲(chǔ)存［1］。其主要功能是運(yùn)載消毒滅菌作業(yè)所需要的設(shè)備和部分消耗性物資，并在駐車(chē)狀態(tài)為其提供工作條件［2］。展開(kāi)時(shí)位于醫(yī)療隊(duì)的偏后方靠近重傷救治室和野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，便于器械的快速回收、發(fā)放工作，形成單線運(yùn)送的物流通道，以保證滅菌物品不被污染。展開(kāi)后翻板承載平臺(tái)分為污染區(qū)域和清洗區(qū)域，污染區(qū)域主要進(jìn)行器械、敷料、被單的回收、清洗、消毒，用黃色地標(biāo)標(biāo)識(shí)；清潔區(qū)域主要進(jìn)行清洗后器械的檢查、包裝及滅菌和無(wú)菌物品的儲(chǔ)存及發(fā)放，用藍(lán)色地標(biāo)標(biāo)識(shí)。兩個(gè)區(qū)域間標(biāo)識(shí)明顯，布局符合由污-凈-潔-發(fā)放的程序，避免由于單元布局不合理造成的工作交叉。

2　展開(kāi)

將消毒滅菌掛車(chē)拖放至相對(duì)平坦、寬暢的地方停放，鎖死底盤(pán)手剎。展開(kāi)時(shí)需4人分為2組，兩人配合協(xié)同操作，一組將車(chē)廂后的備胎取下，一組打開(kāi)工具箱取出升降手柄、千斤頂、腳踏梯等；卷起車(chē)廂下部帳篷圍布，將帳篷升至最高。從掛車(chē)后方翻板開(kāi)始按順時(shí)針?lè)较蛉∠轮窝b置，打開(kāi)承載平臺(tái)延長(zhǎng)支撐裝置；登上承載平臺(tái)安裝四側(cè)護(hù)欄立桿及側(cè)面圍布，手動(dòng)調(diào)平車(chē)廂承載平臺(tái)；連接進(jìn)、排水管及電源線。框架展開(kāi)后開(kāi)始擺放車(chē)內(nèi)配備的物品，包括清洗消毒藥、包裝材料、職業(yè)防護(hù)用品、運(yùn)送工具等。

3　手術(shù)器械集中式供應(yīng)演練

3.1器械回收器械使用完畢應(yīng)立即密閉回收至消毒滅菌掛車(chē)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，特殊污染器械應(yīng)雙層封閉并在外標(biāo)明感染疾病名稱(chēng)，以便進(jìn)一步處理。回收工具應(yīng)、及時(shí)清洗、消毒、干燥備用。

3.2預(yù)處理戰(zhàn)備醫(yī)療器械使用后按特殊污染器械處理，先放入含氯或含溴消毒藥1000～2000mg/L溶液中浸泡消毒30～45min，再取出按常規(guī)器械清洗流程清洗。

3.3清洗消毒打開(kāi)器械軸節(jié)，將可拆卸部分盡量拆開(kāi)，沖洗器械表面的血漬、污漬，用1∶270酶液浸泡3～5min。常用水下刷洗，使用軟毛刷去除器械上的血漬、污漬及水垢等殘留物質(zhì)及銹斑。將器械放入超聲清洗機(jī)的超聲水槽中，注水將器械全部浸沒(méi)，調(diào)好時(shí)間，超聲頻率后，點(diǎn)擊超聲鍵進(jìn)行超聲清洗。將超聲清洗后器械取出用清水進(jìn)行漂洗，用低纖維棉絮擦布或95%乙醇溶液干燥，75%乙醇溶液浸泡消毒10min。

3.4檢查包裝干燥后檢查器械關(guān)節(jié)齒牙處有無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)及銹斑。如有清洗質(zhì)量不合格，應(yīng)重新處理。器械與敷料應(yīng)分開(kāi)包裝，包裝時(shí)采用閉合式包裝方法，應(yīng)有2層包裝材料分2次包裝，注明器械名稱(chēng)、鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期、失效期、包裝者等信息。

3.5裝載滅菌將待滅菌物品放入滅菌艙內(nèi)，滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。宜將同類(lèi)材質(zhì)的器材、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類(lèi)物品應(yīng)放置于上層，豎放，金屬器械放置于下層，裝載量不應(yīng)超過(guò)艙體容積的80%，同時(shí)不應(yīng)小于艙室容積的10%。應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度，壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。

3.6卸載、分發(fā)與儲(chǔ)存滅菌程序運(yùn)行結(jié)束，打開(kāi)鍋門(mén)約2 cm距離，待溫度降至室溫時(shí)方可移出，急用的手術(shù)器械從滅菌艙卸載取出放入清潔密閉箱中，立即下送至使用組室，不急用放入無(wú)菌存放柜內(nèi)，按效期先后順序分類(lèi)擺放。

4　思考與體會(huì)

4.1電源不匹配到配置地域進(jìn)行展開(kāi)和救治演練時(shí)，消毒滅菌掛車(chē)可借助移動(dòng)電站展開(kāi)使用，但在平時(shí)的訓(xùn)練或單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)時(shí)，沒(méi)有與之匹配的電源（額定電壓380 V），導(dǎo)致消毒供應(yīng)護(hù)士無(wú)法自行進(jìn)行訓(xùn)練。筆者認(rèn)為，電壓由380 V改為220 V，這樣可接市電或發(fā)電機(jī)發(fā)電，即使在平時(shí)的訓(xùn)練或單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)時(shí)也能充分使用裝備。

4.2無(wú)菌柜位置欠妥無(wú)菌柜位于掛車(chē)底盤(pán)車(chē)輪上方，且柜底未完全封閉，如遇大風(fēng)、沙塵或滅菌掛車(chē)移動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生大量的塵土進(jìn)入柜體內(nèi)，導(dǎo)致無(wú)菌物品外包裝灰塵堆積。應(yīng)將無(wú)菌柜底面進(jìn)行封閉或更換位置，保證無(wú)菌物品絕對(duì)無(wú)菌，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.3消毒方法選擇野戰(zhàn)手術(shù)器械使用后，用1000～ 2000mg/L的含氯或含溴消毒藥消毒30～45min，高濃度的化學(xué)消毒藥對(duì)器械進(jìn)行浸泡消毒，不但銹蝕器械，加速器械的老化、報(bào)廢，而且對(duì)環(huán)境造成污染。筆者認(rèn)為，配用器械消毒煮沸槽，采用物理方法消毒既經(jīng)濟(jì)又環(huán)保。如果明確為特殊病原體感染的傷員，其使用后的器械按醫(yī)機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法執(zhí)行［3］。

4.4體會(huì)野戰(zhàn)條件下，必須建立管理制度，進(jìn)行流程化管理，確保消毒供應(yīng)管理的科學(xué)化、精細(xì)化。展開(kāi)后檢查設(shè)備、物品是否齊全，儀器功能是否良好；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，職業(yè)防護(hù)用品與包裝用物有明顯標(biāo)識(shí)且固定位置；檢查清洗消毒藥的有效期、基數(shù)。展開(kāi)后每天對(duì)物品表面、地面用含氯消毒藥進(jìn)行濕拭擦拭消毒。如果進(jìn)行手術(shù)演練，還要對(duì)清洗槽及清洗用工具等按規(guī)范要求進(jìn)行處理，空氣、無(wú)菌柜用紫外線消毒30 min，2次/d。在實(shí)際手術(shù)演練中，手術(shù)后器械、敷料的消毒滅菌工作滯后于手術(shù)作業(yè)，因此實(shí)際手術(shù)演練前必須攜帶或儲(chǔ)存8～12例手術(shù)用品，方可保證整個(gè)手術(shù)演練流程順利完成。

消毒滅菌掛車(chē)可以滿足晝夜完成80例手術(shù)所需的器械及衣巾單的洗滌和消毒［4］。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)傷病員通過(guò)量150～200人/d，手術(shù)量25%～30%。消毒滅菌掛車(chē)在機(jī)動(dòng)、作戰(zhàn)、野外訓(xùn)練時(shí)有一定的實(shí)用性，但清洗、滅菌設(shè)備與醫(yī)院使用設(shè)備型號(hào)不同，使用方法不同，平時(shí)必須加強(qiáng)訓(xùn)練。只有通過(guò)多次配合訓(xùn)練才能迅速展開(kāi)，掌握各種設(shè)備的性能及使用方法。每次演練后主動(dòng)與各組室的隊(duì)員溝通，征求意見(jiàn)、建議，進(jìn)行協(xié)調(diào)、改進(jìn)，不斷優(yōu)化工作流程，并對(duì)滅菌掛車(chē)建立起行之有效的管理制度，使手術(shù)器械的集中式供應(yīng)運(yùn)行和管理規(guī)范化，各種操作標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，保證戰(zhàn)時(shí)保障任務(wù)的勝利完成。

［1］陳遠(yuǎn)樹(shù)，唐偉革，劉子文，等.2008-80型消毒滅菌掛車(chē)高原山地使用特點(diǎn)及影響分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：78-79.

［2］吳秋菊，孫景工，吳麗華.平臺(tái)式消毒滅菌掛車(chē)使用性能分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：32-34.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2012.

［4］吳麗華，初澤坤，王海濤，等.消毒滅菌掛車(chē)的研制［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（9）：8-9.

［2015-09-10收稿，2015-10-12修回］

［本文編輯：劉立平］

Experience on fast unfolding of disinfection trailer and concentrated supply process drills of surgical apparatuses

HUANG Yong-mei，HE Wei-hua，DONG Xing-bao，et al.Medical Bureau，Chinese PLA 150th Hospital，Luoyang，Henan 471031，China

Disinfection trailer is offered to logistic unit of the army for use，and is mainly used for cleaning，disinfection and storage of surgical apparatuses and working suits and bed sheets.In field operations，it should be to establish management system，incessantly optimize working process，and to shape effective management system for disinfection supply management affairs.Various operations should be standardized and refined，so as to ensure the successful completion of war-time logistic task.

Field medical team；Disinfection trailer；Concentrated supply；Standardization

R197.8

A

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)（JN13W031）

471031河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（黃詠梅，何偉華，董興寶，楊騰）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com