“3C”系統在2型糖尿病老年患者治療中的應用與護理

畢勇潔

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病目前已經成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛生問題，由于其病程較長，并發癥較多且治療期間易出現血糖波動等情況，嚴重影響疾病的預后，因此，持續安全、有效、穩定的控制血糖已成為治療2型糖尿病的關鍵[1，2]。根據現有的糖尿病控制和并發癥試驗（DCCT）表明，早期的胰島素強化血糖控制能降低糖尿病晚期并發癥的發生概率[3]，但該治療也同時提高了低血糖的發生率。尤其是在治療病程較長且胰島素分泌嚴重障礙的老年難治性患者時，更易發生無癥狀的低血糖[1]。由Medtronic公司研發出的722型實時動態血糖監測系統，是將實時動態血糖監測系統（CGMS）、胰島素的持續輸注（CSII）與其信息數據管理軟件（CareLink）進行整合形成的一個“3C”系統。該系統能夠全面地反映患者全天的血糖變化情況及控制胰島素的用量，增加了老年2型糖尿病患者血糖控制的穩定性及安全性。筆者所在科2014年9月—2015年6月收治23例2型糖尿病老年患者使用“3C”系統進行治療，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2014年9月—2015年6月收治的23例使用“3C”系統的老年2型糖尿病患者，所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標準。其中男21例，女2例；年齡55～79歲。其中初發2型糖尿病1例，其余病程3個月至20 年， 空腹血糖值為 8.7～23.6mmol／L， 餐后 2 h 血糖值為11.4～28.9mmol／L，糖化血紅蛋白（HbAlc）值為 8.1%～13.7%。

1.2 材料 選用美國Medtronic公司生產的722型實時動態血糖監測系統。它主要是由發送器、測試器、充電器、CarelinkUSB下載器、CarelinkPro軟件以及信息記錄器（其中包括胰島素泵）共6個部分組成。其探頭由具有葡萄糖氧化酶的鉑電極外覆半透膜組成。使用時，將探頭植入患者的腹部皮下后，皮下細胞間液中的葡萄糖通過半透膜與其發生化學反應，產生電信號，再通過發送器與信息記錄器之間的無限傳輸，轉化為血糖值。監測期間每天向動態血糖監測系統輸入3～4個指血值用于數據校正。記錄器每10 s從探頭接收一次電信號，將5min的值平均后存儲起來，每天共存儲約288個血糖值。此外記錄器還可存儲用戶輸入的進餐、運動等事件。隨后利用CarelinkUSB下載器將數據下載到電腦上，利用Carelink Pro軟件對其進行數據分析，即可獲得每日血糖的變化曲線。

1.3 方法 “3C”系統是帶有實時動態血糖監測功能的胰島素泵系統，即同時具有實時動態血糖監測和胰島素泵兩個可選功能，使用方法：①準備所需材料。由于實時動態血糖監測系統（CGMS）的探頭中含有葡萄糖氧化酶，故通常采用低溫儲存，使用前應先從冰箱中取出CGMS探頭，并檢查探頭包裝是否破損及有無失效，取出后將探頭復溫約30min（夏季可縮短至10min）。將所需要使用的胰島素由冰箱取出并至室溫。檢查輸注管路、助針器、儲藥器、胰島素泵和乙醇棉片等物品是否齊全。②胰島素泵的植入。將取出的胰島素置入儲藥器后正確連接藥物的輸入管路。設置好各項參數，檢查腹壁組織有無瘢痕、硬結及腫塊，在距以臍為直徑5 cm以外的皮膚（?？扇←準宵c或反麥氏點周圍），進行乙醇常規消毒后植入并固定。③實時動態血糖監測系統（CGMS）的植入。在助針器上安好探頭，探頭植入的部位應與胰島素注射部位相距至少約8.0 cm（通常可于兩側腹部各置1個），定位好穿刺點后進行消毒，用左手繃緊周圍皮膚，右手持助針器與皮膚呈45°進針，然后按下助針器上的開關，使得其與探頭分離，在探頭充分浸潤10～15min后，連接探頭與發送器，開啟監測系統，待探頭電信號穩定于10～200mA時使用抗菌貼膜進行固定。④探頭的初始化。探頭大約在2 h完成初始化，后使用常規血糖儀進行一次指尖血糖測定并輸入校準，隨后監測儀開始工作。每天使用同一機型同一批號的試紙進行4次指尖血糖測試并輸入進行校正。⑤監測完成后將探頭及傳送器拔出，由Carelink USB下載器將數據導入至電腦上，并運用Carelink Pro軟件進行數據分析，做出血糖監測圖。

2 護 理

2.1 “3C”系統的管理 由于該系統屬于筆者所在科引進的新技術，它的主要操作程序為英語說明，技術要求較高，科室組織了相關課程對全科護士進行使用培訓，確保每一個護士都能掌握儀器原理、各主要按鍵功能、主界面內容的含義及各參數設定，熟練系統的操作流程和明確相關注意事項，能夠迅速識別報警故障的原因并進行相應處理。

2.2 患者心理護理及監測系統宣教

2.2.1 心理護理 由于住院患者多為老年2型糖尿病的患者，病程較長，思想壓力大，部分患者可能存在經濟因素制約等，護士應積極與患者溝通，做好患者心理疏導工作尤為重要。要積極并耐心地做好解釋工作，告知患者如何正確佩戴及可能出現的問題，消除患者及其家屬顧慮，建立良好的護患關系。

2.2.2 監測系統宣教 “3C”系統是由美國敦力公司整合動態血糖監測和胰島素泵的優點，并結合公司開發的Carelink管理軟件制成，能夠更具有針對性和個性化的解決患者的血糖波動和低血糖等問題[4]。該系統在糖尿病管理方面取得了突破性的進展，它可以有效地改善患者體內糖化血紅蛋白的水平[5]。其中實時動態血糖監測能為醫護人員提供血糖變化時的速率和方向等方面的信息，從而幫助患者減少高血糖或低血糖的發病頻率和程度。胰島素泵可以模擬胰腺，更加接近生理功能，避免了患者每天注射的痛苦，具有安全、靈活、便捷、可靠等優點。

2.3 儀器安裝過程中的護理

2.3.1 患者一般情況評估 護士對患者進行全身情況及局部情況的評估。觀察患者全身有無過敏、紅腫、感染、靜脈曲張、瘢痕、硬結、腫塊等異常情況或者其他不適宜使用“3C”系統的情況。

2.3.2 保證操作全程無菌及儀器固定 提前1 d確定患者穿刺點，并告知患者清洗全身，一般可選早上10時左右（空腹、餐前）進行操作。操作過程應嚴格遵守無菌原則，運用碘附或酒精以兩側進針點為圓心進行消毒。待穿刺針或助針器拔出，探頭信號正常后應迅速用3M抗菌透明貼膜進行固定，并用膠布固定好各管路。詢問患者有無不適，如有不適及時向醫護人員反映，并嚴密觀察患者2 h。2.4 操作后的注意事項及常見問題處理

2.4.1 操作后的注意事項 告知患者及家屬“3C系統”的操作方法等，指導患者妥善放置記錄器及線路；患者著裝應盡量寬松以減少摩擦及穿刺探頭的脫出；行血糖監測期間不能進行X線、CT等放射性檢查，不能進行磁共振（MRI）檢查，不能前往強電磁干擾源的附近[6]；避免泡澡、淋浴、游泳等，減少戶外活動避免大量出汗和劇烈溫度變化；注意防止各導線和管路的彎折及扭曲，發現管路故障及時告知醫務人員；監測期間仍需要采指尖血糖進行校正；患者應隨身攜帶糖尿病卡及糖塊，避免低血糖發生；睡覺時盡量采取平臥位，以免傳感器脫落；可利用糖尿病卡或儀器記錄活動及進餐時刻以利于醫師參考；監測期間值班護士應密切觀察儀器是否正常，交接班內容應該包括儀器電量、胰島素泵基礎率、剩余藥量、導管導線的連接等；監測結束后應由專人撤除裝置及取走儀器，并將取下的傳感器棄入指定的利器盒內。

2.4.2 常見問題的處理 使用該系統時間過長 （尤其是夏季），可能會對皮膚造成刺激，引起穿刺部位的炎癥、出血及疼痛等，因此，護士應該每日檢查穿刺點周圍有無紅腫、發熱、出血及疼痛等不良反應，如長時間使用，應每3～5 d進行儀器及管路的更換；如患者聞及機器報警或自覺不適后應及時告知值班人員，常見的報警原因有數據卡故障、探頭接觸不良或脫出、患者血糖值過高或過低、電池電量低、輸注針頭故障等，其中輸注針頭故障是引起胰島素泵輸注中斷最常見的原因[7]，而胰島素輸注中斷后又出現異常的血糖升高或波動，危及患者安全，故應首先考慮管路的通暢問題，其次可根據儀器屏幕顯示的故障報警圖標予以對癥處理。

3 體 會

近年來，糖尿病在全國乃至全球范圍內發病率呈逐年升高趨勢，嚴重威脅著人們的身體健康。其中老年2型糖尿病患者一般年齡偏大、病程較長、胰島β細胞損壞較嚴重、晚期并發癥較多，除此之外，老年患者通常依從性較差，經常不規律進食及服藥，在治療過程中極易發生血糖波動。其中低血糖常會給機體帶來較多的危害，且老年2型糖尿病患者低血糖多為發生在夜間的無癥狀低血糖[8]，不宜被察覺，而嚴重的低血糖可致人死亡，反復的低血糖會導致記憶力障礙、智力減退，甚至癡呆，因此較早發現老年患者的血糖波動及低血糖，對于老年糖尿病患者尤為重要?！?C”系統是整合了實時動態血糖監測、胰島素泵及電腦管理軟件的一款新型的糖尿病管理系統，其為糖尿病患者的管理提供了一種新型的模式。它既包含了可及時、準確地反映使用者晝夜血糖的變化，發現不易被傳統監測法發現的低血糖、高血糖及夜間血糖波動的實時動態血糖監測[9]，又囊括了可以模擬胰島素生理的分泌模式，有效預防血糖波動，避免多次注射，提高生活質量的胰島素泵，最終還可以將儀器記錄的數據上傳至電腦并管理軟件進行分析，以幫助醫護工作者給予患者制定個體化的治療方案。筆者所在科所使用“3C”系統的23例患者中，發生低血糖的患者有7例，其中夜間無癥狀低血糖患者4例，無嚴重并發癥發生。23例患者中20例順利完成監測，1例患者探頭脫落，1例患者穿刺部位輕微出血疼痛，另有1例患者監測期間外出，無法采取指尖血糖進行校正，導致信息中斷。探頭脫落者可能是由于患者體型較肥胖，較易出汗，在擦汗過程中導致貼膜變松，滑脫，進而導致探頭脫落；穿刺部位出血疼痛者給予更換貼膜并輕壓止血后改善；監測期間外出者由于宣傳及觀察力度欠缺所致。因此，護士在參與實施動態血糖監測過程中，應對患者密切觀察，做好宣教工作及心理護理，爭取患者積極合作，進而保證“3C”系統能順利完成。同時還應開展有關糖尿病的科普講座，教會患者科學、合理飲食及運動，保證患者能夠獲得最大程度治療效果。

綜上所述，“3C”系統既可以對患者的血糖波動和趨勢進行實時監測，并很好地區分黎明現象和Sommogyi反應[10]，而且能以胰島素泵的功能更好地控制血糖，使血糖波動減少，其獲得的數據通過上傳至管理軟件進行分析，可制作出個性化治療方案，由此可見其對老年2型糖尿病高血糖患者的治療是安全、穩定和有效的。

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