下頜骨巨大成釉細胞瘤1例

馬建輝，程瑞修

患者，男，46歲。因下頜骨腫物18年，增長迅速1年余入院。18年前左側下后牙松動、疼痛不適到當地醫院就診，診斷為下頜骨腫物，建議手術治療，當時患者由于經濟困難未做治療，腫物緩慢增大。1年前腫物增長迅速，且影響進食，為求治療來筆者所在醫院就診。既往體健。專科查體：頜面部不對稱，兩側下頜骨升支之間有一約23 cm×18 cm×17 cm腫物，呈結節狀，質地硬，頦部質地軟，不活動，觸壓無痛，表面皮膚色亮，皮溫稍高，可見皮下靜脈迂曲，張口度及張口型正常，口底被腫物占據，表面黏膜色白，質脆，觸之易出血，舌體抬高后移，伸舌居中，舌體運動無障礙，下頜牙列缺失，下頜關節無異常，上下唇不能閉合，言語不清。頜骨CT示：下頜骨腫瘤，瘤體呈蜂窩狀改變，與周圍組織界限清楚，無骨膜增生，瘤體內大部分鈣化。完善術前常規檢查及檢驗，排除手術禁忌證，在全麻下行“下頜骨腫瘤切除術＋帶血管蒂游離腓骨瓣移植重建下頜骨術”，術中可見腫瘤呈囊實性病變，囊腔內有大量褐色液體，囊液流盡后稱量腫瘤重約2.7 kg。術后病理切片診斷：下頜骨成釉細胞瘤。

成釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤之一，為頜骨中心性上皮腫瘤，多發生于青壯年人的下頜骨，具有高度的侵襲性，屬于“臨界瘤”范疇，一般生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸發展可使頜骨膨大，造成畸形，如果未及時治療，腫瘤會無限制的生長，患者的容貌將變得嚴重畸形。本例患者的臨床表現很好地詮釋了成釉細胞瘤的高度侵襲性，術后經病理切片證實是下頜骨成釉細胞瘤。迄今為止，所見報道最大的為20 cm×16 cm×16 cm， 本例腫瘤體積為 23 cm×18 cm×17 cm。本例患者腫瘤切除后下頜骨的重建是一個比較困難的問題，血管化游離腓骨移植修復下頜骨缺損已經越來越顯示出其超越傳統修復方法的巨大優越性：血供充分，抗感染及負荷能力強，不易發生骨吸收；以骨生長方式愈合，愈合時間短。通過采用血管化腓骨瓣來重建下頜骨、半年后重建的下頜骨牽張成骨、1年后種植體植入術的序列治療方案，最終安裝可摘下頜全口義齒，恢復了患者的容貌及咬合功能，患者非常滿意，隨訪至今腫瘤無復發。