中學生專業心理幫助有效性、歸因方式與心理污名關系

秦峰鳴 高曉寒 孫宏偉

中國．濰坊醫學院心理學教研室(山東濰坊)261053△通訊作者E-mail:unhw@wfmc．edu．cn

心理健康素養是指幫助人們認識、處理和預防心理障礙的知識和信念［1］。他不僅包括了公眾對心理疾病的認識，它還包括公眾對心理疾病和求助方法的態度。括6個成分:對心理問題的識別，對專業幫助的了解和態度，對非專業幫助的了解和態度，對發生原因的了解，對心理問題的態度和獲取心理知識的渠道。專業幫助有效性、歸因方式和心理污名是心理健康素養的重要組成。從這6個方面看去，心理健康素養重在強調后天因素對心理健康狀況的影響，而我們所熟悉的心理健康素質重在強調先天因素［2］。

根據疾病控制和預防中心發現，世界范圍內有4．5億的公眾在遭受心理問題的困擾［3］，而只有一小部分公眾會因為心理問題尋求幫助，然而拖延治療的時間越長預后效果越差。拖延治療甚至是不接受治療的重要原因就是公眾的心理健康素養還處在比較低的水平上［4］，所以越來越多的學者投入到心理健康素養研究的行列中。

有關心理健康素養的調查研究和針對提高它的干預在國外較多，特別是澳大利亞的Jorm和Reavley兩位學者對心理健康素養進行了大量的研究［4-6］。研究顯示，美國、澳大利亞、德國等發達國家對心理健康素養水平要比不發達國家和發展中國家高，但只是程度上的差異［7］。在不同文化背景、年齡下，公眾的心理健康素養也存在差異。相對于其他人群，心理疾病患者的照料者更加相信心理治療是有效的［8］。干預起到的效果也得到了證實，如Skre等對在校學生的干預發現，干預組的被試會更加愿意尋求專業的幫助，女生和高年級的被試干預后的效果要好于男生和低年級被試［9］。

國內大部分的研究主要集中在與心理健康素養的構成之一－心理疾病污名的研究。研究發現，心理疾病污名對患者本人產生負面的影響，對于患者的家屬也會產生附帶的影響［10］。污名化還會阻礙公眾尋求有效地幫助和獲取相關的知識。在污名的研究中，我國學者還深入到了對內隱污名的研究中，研究結果顯示，即使是心理服務者也存在心理疾病內隱污名［11］。

國內缺乏對心理健康素養體系整體的探索研究。本研究從對心理疾病的識別、污名化、心理疾病病因觀和對專業幫助的有效性這4個方面進行了研究。國內的研究大多以高校在校生為研究對象，基本沒有針對初中和高中這一階段的研究，而這個階段恰是成熟與幼稚沖突最激烈的階段［12］，心理上比較敏感，發生心理問題的可能性較大［13-14］。所以本次調查選取中學生為研究對象，了解他們的心理健康素養狀況，為以后的研究提供依據。

1 對象與方法

1．1 對象

選取濰坊市3所初高中學校，采用分層抽樣，每個學校每個年級各抽取1個班。發放問卷501份，回收有效問卷382份(76．2%)。男生182人，女生200人;初一59人，初二87人，初三77人，高一86人，高二73人，因發放問卷時，高三已經高考結束，所以沒能收集。

1．2 方法

1．2．1 一般資料包括性別、年齡、年級、有無兄弟姐妹等人口學資料。

1．2．2 知識測量只含有一個題目，根據短文描述來判斷主人公的主要問題，目的是來測查被試能否正確的區分心理疾病和其他疾病。

1．2．3 污名量表改編自佐斌學者的自我污名量表以及知覺的公眾量表［15］，分3個維度:公眾污名、個體污名和自污名，共15個條目，采用5點計分方法，其中1、3、5、6、8和9這6個條目為反向計分，得分越低，污名化越高，其余9條為正向計分，得分越高，污名化越高，各分量表內部一致性系數為0．81。

1．2．4 心理疾病病因觀問卷是引用的高文臖學者在其博士論文中編制的，他把各種影響因素歸結為內部和外部兩種原因，因此問卷也包含兩個部分:內部歸因和外部歸因，內部歸因分問卷包括3、4、5和9四個條目，外部歸因分問卷包括1、2、6、7和8五個條目，共包含9個條目，問卷不單測查了個體的歸因方式，還進一步測查知覺的公眾歸因方式。采用Likert 5計分方法，各部分內部一致性系數達0．7［16］。

1．2．5 專業心理健康服務有效性問卷采用高文臖學者的版本，包含5個條目，采用Likert 5計分方法，得分越高對專業心理健康服務越認同，內部一致性系數為0．7［16］。

1．3 統計處理

采用SPSS 17．0統計軟件，進行各種統計描述、相關分析、t檢驗和回歸分析。

2 結果

2．1 一般資料的描述分析

85．1 %的被試能夠正確的判斷為心理問題，6．5%的被試認為是短文中的主人公是過度疲勞，6．4%的被試認為主人公出現了其他的問題。經卡方檢驗分析得出，在性別、居住地和有無兄弟姐妹這些人口學資料上不存在顯著性差異，年齡在經單因素方差分析后也得到了相同的結果。污名、歸因觀和專業幫助認同度3個量表及各個維度在人口學資料上也不存在顯著差異。

表1 心理健康素養量表的t檢驗(±s)

表1 心理健康素養量表的t檢驗(±s)

注:*P＜0．05，＊＊P＜0．01，下同

項目錯誤識別組正確識別組t污名公眾污名19．89±3．9020．92±3．53-2．020*個體污名3．80±1．954．33±2．05-1．782自污名15．45±6．8714．90±6．110．602總分39．13±10．1740．15±8．58-0．802個體歸因個體外源14．02±2．6713．80±3．110．497個體內源11．77±3．6111．33±3．280．899總分25．79±4．6025．13±5．180．885公眾歸因公眾外源14．28±2．7914．40±3．53-0．281公眾外源14．00±1．1513．41±3．530．864總分28．28±9．5427．82±5．230．518個體有效性17．86±4．3219．85±4．24-3．231＊＊公眾有效性19．13±4．0020．06±3．92-1．589

污名化測查，公眾污名、個體污名和自污名這3個維度的均值和標準差依次為(20．72±3．61、4．23±2．04、14．88±6．25)。量表的總得分和總標準差為(39．83±8．89)。

歸因觀變量，個體內部、外部歸因及歸因總分均值和標準差分別為(11．43±3．37、13．82±3．04、25．25±5．10)，知覺的公眾內部、外部歸因及歸因總分均值和標準差分別為(13．50±4．57、14．37±2．77、27．87±6．03)。

專業心理幫助的認同度也分為個體認同度和知覺的公眾認同度及總有效性，它們的均值和標準差分別為(19．58±4．30、19．96±3．93、39．70±7．44)。

2．2 心理健康素養各維度變量的t檢驗

把對短文中主人公的主要問題的正確判斷與否進行劃分組別，正確判斷為1組，錯誤判斷為2組，進行獨立樣本t檢驗只有個體有效性(t=-3．23，P=0．001)和公眾污名(t=-2．02，P=0．04)差異存在統計學意義，其余各個量表及維度上則沒有顯著差異，見表1。

2．3 心理健康素養的相關分析

將污名化問卷、心理疾病病因觀問卷和專業心理健康服務有效性問卷原始分以及各問卷分問卷原始分全部轉換為Z分數，再對其進行Pearson相關分析。

結果顯示，各個量表間除了個體歸因與個體有效性和公眾有效性以及公眾歸因和公眾有效性間不存在相關，其余各量表間都存在顯著相關，見表2。量表的各個維度大部分也存在相關，見表3。

表2 心理健康素養各量表的Pearson相關(r)

表3 各維度之間的Pearson相關(r)

2．4 污名化的回歸分析

在進行了相關分析之后，為進一步確定各個變量間的關系，所以在各變量轉化成Z分數后，以污名化為因變量，以有顯著相關的變量為預測變量進行了回歸分析，列表只顯示了有顯著預測作用的變量，見表4。

表4 污名化的回歸分析

3 討論

本研究調查結果顯示，心理健康素養的各構成要素間不存在顯著差異，而這與國外的研究結果有所不同。在澳大利亞，Jorm等的研究發現，女性的心理健康素養水平要比男性的高，加拿大Wang等的研究顯示，女性有關抑郁癥的知識要比男性多，并且會更少的采取酗酒來緩解壓力［17］。而我國學者高文臖卻得到了與本研究相一致的結果，但是他還得到了，在不同人群中心理健康素養存在差異［16］。造成研究結果不同的原因可能是研究的對象不同，也有可能是被試的數量不足，或者地域不同文化的不同。

污名與各個維度及問卷存在顯著的相關，說明污名在心理健康素養的構成中意義重大，這也是國內較多的以污名化作為研究重點的原因。無論是外部歸因還是內部歸因青少年對心理疾病的污名化程度依然很高，表明即使他們了解心理疾病發病原因他們仍然對心理疾病患者有很強的抵觸心理。這就要求在對公眾進行心理教育或者干預時，重點不是在宣傳心理疾病發病原因上，而是如何改變他們的態度上。污名化程度高，公眾就會更少的尋求幫助，同時他們對專業心理幫助的認可度就會低［18］。污名各個維度之間也是相通的，當公眾知覺到的污名嚴重時，他的個體污名和自污名也會相對嚴重，這說明改善公眾的污名化水平重要的是要改變整個的社會意識，進而促使公眾自身對心理疾病和心理幫助的正確認識。國外研究發現認同威脅的各種因素在污名產生的過程中起著重要的作用［19］。而國內研究還顯示自尊和群體認同對自污名的形成中也存在一定的影響［15］。

內部歸因與公眾有效性存在顯著的負相關，而與個體有效性不存在顯著的負相關，可能的原因是個體都有自我保護意識，都想維持自己在公眾面前的良好形象。個體把發病原因歸結于內部原因時，他們會更認為心理疾病患者是不可治愈的，也就對專業心理幫助持消極的態度。

心理疾病患者數量在不斷的增加，但是就診量卻遠遠小于患病量，或者是拖延救治，其中一個重要原因就是很多心理疾病常發病于中學階段，中學生的心理健康素養水平卻比較低［4］，表現在，一方面不能正確識別心理疾病，不知道如何尋求幫助，另一方面中學生的污名化水平相對較高，羞于讓其他人知道自己的問題。而且心理健康素養在提高中學生的心理彈性、自我效能感方面也有重大意義［20］。所以提高中學生的心理健康素養對于提高整個社會的心理健康水平至關重要。

［1］ 路平．心理健康素養研究述評［J］．心理研究，2013，6(1):8-13

［2］ 梁寶勇．關于心理健康素質及其結構的思考［J］．心理與行為醫學，2004，2(4):577-581

［3］ Azadeh Sayarifard，Laleh Ghadirian．Mental health literacyin Iran:An urgent need for a remedy［J］．International Journal of Preventive Medicine，2013，4(7):742-743

［4］ Jorm A F．Mental health literacy:Empowering the community to take action for better mental health［J］．American Psychologist，2012，67(3):231-243

［5］ Reavley N J，Jorm A F．Recognition of mental disorders and beliefs about treatment and outcome:Findings from an australian national survey of mental health literacy and stigma［J］．Australian and New Zealand Journal of Psychiatry，2011，45(11):947-956

［6］ Reavley N J，Jorm A F．Stigmatizing attitudes towards people with mental disorders:Findings from an australian national survey of mental health literacy and stigma［J］．Australian and New Zealand Journal of Psychiatry，2011，45(12):1086-1093

［7］ Rüsch N，Angermeyer M C，Corrigan P W．Mental illness stigma:Concepts，consequences，and initiatives to reduce stigma［J］．European Psychiatry，2005，20(8):529-539

［8］ Simmons M B，Hetrick S E，Jorm A F．Experiences of treatment decision making for young people diagnosed with depressive disorders:A qualitative study in primary care and specialist mental health settings［J］．BMC Psychiatry，2011，11(1):194

［9］ Ingunn Skre，Oddgeir Friborg，Camilla Breivik，et al．Aschool intervention for mental health literacy in adolescents:Effects of a nonrandomized cluster controlled trial［J］．BMC Public Health，2013，13:873-888

［10］ 李強，高文臖．心理疾病污名影響研究與展望［J］．南開學報:哲學社會科學版，2009，4:123-132

［11］ 王曉剛，尹天子，黃希庭．心理疾病內隱污名述評［J］．心理科學進展，2012，20(3):384-393

［12］ 張海霞，張濤．論青少年心理健康狀況的影響因素［J］．教育與教學研究，2010，24(2):26-28

［13］ 王海濤，李輝，浦昆華．初中生家庭功能和社會適應性［J］．中國健康心理學雜志，2013，21(1):120-122

［14］ 張曉娟．兒童青少年心理健康狀況及其影響因素［J］．中國健康心理學雜志，2013，21(6):959-961

［15］佐斌，艾傳國．群體認同、自尊和心理疾病污名的關系［J］．應用心理學，2011，17(4):299-303

［16］ 高文臖．心理健康學識、感知風險與專業心理求助關系研究［D］．天津:南開大學，2012

［17］ Daniel Fu Keung Wong，Angus Yuk Kit Lam，Ada Poon，et al．Gender differences in mental health literacy among Chinese－speaking Australians in Melbourne，Australia［J］．International Journal of Social Psychiatry，2011，58(2):178-185

［18］ 徐雙清．心理障礙污名對大學生心理求助影響的機制研究［D］．浙江:寧波大學，2010

［19］ Major B，O＇Brien L T．The social psychology of stigma［J］．Annu Rev Psychol，2005，56:393-421

［20］ 孫晨哲，吳培博．初中生學校歸屬感、自我價值與心理彈性的相關研究［J］．中國健康心理學雜志，2011，19(11):1352-1355