團體心理干預在治療伴有情緒障礙的ⅢB型前列腺炎中的應用

王捷 顧昭明

中國．山西醫科大學醫學心理學教研室(山西太原)030001E-mail:wangjie．cz@163．com△通訊作者E-mail:zm－Gu@163．com

前列腺炎是成年男性的常見病之一。該病具有發病緩慢、病因復雜、病情頑固、經久不愈等特點，嚴重影響患者的生活質量［1］。Ⅲ型前列腺炎:即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性/前列腺炎的90%以上［2］。Ⅲ型前列腺炎由于復發率高，治療效果差，病情遷延不愈，從而導致不同程度的精神癥狀，如焦慮、抑郁、精神緊張、疑病等［3］。ⅢB型前列腺炎由于各項實驗室檢查均在正常范圍，患者更易出現焦慮抑郁神經衰弱等精神心理癥狀，長期以往嚴重影響患者生活質量［4］。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇來源于山大一院泌尿外科門診，均經過詢問病史、肛診、前列腺液常規化驗和(或)B型超聲檢查等確診為ⅢB型前列腺炎并根據焦慮自評量表(SAS)評定伴有情緒障礙的患者90例。隨機分至對照組、治療1組、治療2組;3組在年齡、病程、煙酒習性、實驗室檢查、焦慮程度差異性均無統計學意義(P＞0．05)。所有參與分組患者皆簽署知情同意書。

1．2 方法

對照組采用2011年泌尿外科指南推薦方法進行治療;治療1組在接受指南推薦治療的同時輔助健康教育;治療2組在接受指南推薦治療的同時輔助專業心理干預，心理干預由山西醫科大學心理學專業人員與泌尿科醫師深入溝通后，對該疾病充分了解后，并制定了相應的治療方案，對該組患者采用封閉式、結構式的心理團體干預方法，活動分8次進行，每周1次，每次90分鐘。

1．2．1 泌尿外科2011年指南推薦治療方法①坦索羅辛0．2mg Po Qd;②普適泰70mg Po Bid。

1．2．2 指南推薦治療的同時輔助健康教育健康教育內容包括:自我預防和保健，保持局部清潔，不久坐和長時間騎自行車，不過度勞累，保持情緒樂觀;忌辛辣刺激食物，忌煙酒;正確認識該疾病。健康教育內容每周對患者進行重復教育，已達到患者對健康教育內容的充分理解。

1．2．3 泌尿指南推薦治療同時輔助專業心理干預

①團體治療的主題是:改變對疾病錯誤認知，培養積極態度和樂觀精神;②治療總體目標是:a減輕病患的精神緊張情緒，增進患者對焦慮的了解和認識，教授其放松技巧，提高對疾病導致的焦慮的正確認識，改善他們的焦慮癥狀;b改變病患對疾病和疼痛的不良態度和錯誤認知，更加理性積極的面對疾病;c團隊成員相互學習、相互幫助、提升針對病痛的應對技巧;d建立完善病患的社會支持網絡，和諧的家庭環境更有利于治療的開展和疾病的痊愈。

1．2．4 療效評價指標3組患者在治療前進行NIH－CPSI評分，2個月治療期間每周進行評分，進行統計學分析。

1．3 統計處理

應用SPSS 16．0統計軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，資料采用重復測量方差分析，每組各時間點進一步多重比較采用LSD－t檢驗。P＜0．05認為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者治療前NIH－CPSI評分差異無統計學意義(P＞0．05)，見表1，表明3組患者病情相近，組間均衡可比;由表1重復測量方差分析可知，處理效應總的來講有統計學差異(F=160．568，P＜0．001)，經LSD－t多重比較，3組兩兩之間均有統計學差異(P＜0．05)，其中心理治療組平均得分最低;各時間點有統計學差異(F=165．931，P＜0．001)，整體呈下降趨勢;處理與時間之間交互作用顯著(F=5．349，P＜0．001)，由圖1可見，心理治療組NIH－CPSI得分下降速度最快。以上結果表明:治療2組治療效果優于對照組和治療1組。

如表1，治療2組在8個時間點上得分的兩兩比較采用LSD－t檢驗，右上角標字母不同時間點間差別有統計學意義(P＜0．05);結果顯示，該組得分在第5周后均趨于平緩，見圖1。表明:采取指南推薦聯合心理治療在5周后患者病情平穩，建議進行5次專業心理干預。

表1 各組患者不同時間點NIH－CPSI得分重復測量方差分析(±s)

表1 各組患者不同時間點NIH－CPSI得分重復測量方差分析(±s)

注:ABC:經LSD－t多重比較，3組兩兩之間得分均有統計學差異(P＜0．05);abcde:每個分組在8個時間點上得分的兩兩比較采用LSD－t檢驗，右上角標字母完全不同時間點間差別有統計學意義(P＜0．05);#:表示治療前3組得分無統計學差異(P＞0．05)。

項目對照組A治療1組B治療2組C時間效應F P＜0．001 165．931＜0．001 1W24．8a±3．522．3b±3．021．9b±3．0 2W22．8b±3．218．8c±4．117．3c±3．2 3W21．9b±3．817．8c±4．713．5d±4．1 4W19．9c±3．412．9d±3．512．3d±4．1 5W17．3d±3．211．9d±3．610．3e±3．4 6W16．8de±3．312．3d±3．710．3e±3．2 7W15．8de±3．912．2d±3．710．2e±4．6 8W15．1e±4．012．5d±3．69．5e±3．3處理效應F160．568交互作用5．349 P時間治療前25．4a#±4．426．8a#±2．925．9a#±3．4＜0．001

圖1 各組不同時間點NIH－CPSI得分曲線的比較

3 討論

慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病，發病率為8%～10%［5］。隨著醫療模式的轉變，社會心理因素成為重要的致病因素已逐步為人們接受和認識。研究表明:經久不愈的ⅢB型前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變［6］。國內王建新［7］研究發現，Ⅲ型前列腺炎患者進行在綜合治療基礎上加心理輔導治療2個月，可有效改善Ⅲ型前列腺炎患者的心理狀態和性功能狀況。國外D A Shoskes等認為，通過減少壓力、心理支持和社會心理等措施可以改善癥狀［8］，Jong Kyou Kwon等認為，心理因素是在選擇個體化治療需要考慮的重要因素［9］。

本研究使確診伴有情緒障礙的ⅢB型前列腺炎患者進行由專業心理醫師組織的團體治療。①建立和諧醫患關系:耐心傾聽患者主訴，建立良好的信任和指導基礎;②認知干預:通過向患者講述ⅢB型前列腺炎的相關知識，使患者對疾病建立正確認知，消除患者疑慮，以積極的心態配合治療;③鼓勵家屬常與患者溝通交流，給予患者生活及情感上的支持，建立完善的社會支持網絡［10］。

對各組在各個時間點上的評分進行統計學分析可知:對患者進行藥物治療聯合心理干預，該組患者在第5周后，NIH－CPSI得分趨于平緩。前5次心理干預目標為:減輕緊張情緒，改善焦慮癥狀;改變錯誤認知;團隊成員相互學習提升應對技巧。后3次心理干預目標為:建立社會支持網絡;培養樂觀精神。可見如對患者進行藥物聯合心理治療，建議以減輕緊張情緒、改變錯誤認知、提升應對技巧為主要目的進行心理干預可達到較好療效。

因此，臨床醫師在對難治性ⅢB型前列腺炎患者進行常規治療的同時應輔以專業有效的心理治療，建議以減輕緊張情緒、改變錯誤認知、提升應對技巧為主要目的進行心理干預。

［1］ 那彥群．中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)［M］．北京:人民衛生出版社，2011:132-135

［2］ Schaeffer A J，Knauss J S，Landis J R，et al．Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:The national institutes of health chronic prostatitis cohort study［J］．J Urol，2002，168(3):1048-1053

［3］ 邴建勇，奚曉龍．李秀鳳．前列腺炎治療中的心理疏導［J］．中外醫療，2013，33(9):69-70

［4］ 崔世芳，于春紅．圍手術期心理干預對前列腺癌去勢治療患者心理狀況及生活質量的影響［J］．中國健康心理學雜志，2014，22(1):32-34

［5］ 韓桐師，王丹輝．心理因素對不同種類疾病慢性疼痛的影響［J］．中國健康心理學雜志，2013，21(11):1651-1653

［6］ Nickel J C，Tripp D A，Chuai S，et al．Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］．BJU Int，2008，101(1):59-64

［7］ 王建新，高佃軍，楊波，等．心理干預療法在治療慢性前列腺炎中的應用［J］．現代泌尿外科雜志，2010，15(4):297-299

［8］ Shoskes D A，Nickel J C，Kattan M W．Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:A prospective study using UPOINT［J］．Urology，2010，75(6):1249-1253

［9］ Kwon J K，Chang I H．Pain，catastrophizing，and depression in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］．Int Neurourol J，2013，17(2):48-58

［10］ 康燕，唐平．積極認知行為治療的理論基礎［J］．中國健康心理學雜志，2010，18(11):1405-1407