膏方治療擴張型心肌病患者1例

孫德等

【摘 要】 中醫膏方不單純是滋補之劑，實則具有寓攻于補，攻補兼施的特色。臨床通過一例膏方治療擴張型心肌病的案例，體現了膏方的治療特點，治療以溫補為主兼以活血、利水，又能體現中醫的辨證論治，治療心系疾病療效甚佳。

【關鍵詞】 膏方；擴張型心肌病；驗案

【中圖分類號】R542.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0147-01

指導老師薛教授認為擴張型心肌病的發生乃因本虛標實，陰損及陽或陽損及陰，臟腑功能失調，病理產物積聚，虛實夾雜所致。故使用膏方不只在于補益，更重要的是調整臟腑功能，以使氣血充盈，運行和暢，陰平陽秘。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現將導師用膏方辨治擴張型心肌病驗案一則介紹于下，以饗同道。

1 病例資料

郝某，男，60歲，2013年10月21日初診。患者今年3月份出現活動后胸悶，憋喘，氣短，于當地醫院診斷為擴張型心肌病，并長期口服強心、利尿、擴張血管等常規西藥治療，但癥狀未見明顯好轉。故轉求中醫治療。刻見：胸悶、憋喘氣短，活動后加重，偶有咯血，呈黑色，后背緊縮感，神疲乏力，自汗出，納呆，眠差多夢，夜尿頻，大便調，舌淡胖大，苔白，脈沉滑。輔助檢查：心臟彩超（2013年10月25日本院）示：左房46mm，左室68mm，右房46mm×56mm，右室30mm，射血分數22%。辨證屬心腎陰陽兩虛，兼有水飲。治以溫補心腎，利水活血。予溫陽強心膏方：附子400g，干姜300g，炙甘草100g，黨參500g，茯苓500g，炒白術300g，赤芍300g，白芍300g，茯苓皮400g，澤瀉300g，豬苓300g，桂枝400g，仙靈脾400g，炒葶藶子500g，黃芪500g，阿膠200g，防己200g，當歸300g，丹參300g，黃柏300g，大腹皮150g，炒酸棗仁400g，柏子仁400g，百合400g，肉桂100g，五味子150g，鹿角膠200g，龜板膠200g，蜂蜜100g，黃酒100g，收膏1料。分120袋，每袋75g。服法：每次1袋，溫水沖服，每日2次。

2013年12月30日復診：服完上料后，自覺胸悶、憋喘、氣短減輕，偶咯血，納增、眠佳，體力漸進，夜尿仍較多、大便稀，舌淡、苔白。將上方改附子500g，干姜400g，加山藥500g，薏米400g，焦三仙各300g。繼服1料。分120袋，每袋91.7g。服發：每次1袋，溫水沖服，每日2次。

2014年3月10日三診：自述偶于活動后出現胸悶、憋喘，咯血、自汗癥狀消失，體力明顯改善，納眠可，二便尚調。舌淡、苔薄白，脈沉。復查心臟彩超（2014年3月10日）示：左房44mm，左室69mm，右房47mm×54mm，右室40mm，射血分數26%。兩次心臟彩超對比，后者較前者有所改善，囑患者繼續服用膏方。

2 病例分析

擴張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，病理表現起病多緩慢，心腔變大，室壁變薄，可見纖維化瘢痕，冠狀動脈和瓣膜常無異常，經常有附壁血栓形成，以心肌收縮期泵功能障礙引起充血性心力衰竭。此患者所表現的胸悶、憋喘、氣短癥狀屬中醫學的“胸痹”范疇，病機有實虛兩端，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽、阻滯心脈，不通則痛；虛為氣虛、陰虛、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養，不榮則痛。其病位初始在心，后累及脾、腎，最后發展為多臟腑功能失調。本例屬心腎陰陽兩虛，陰血不榮，腎陽失固，腎陽不足無以化氣行水，水停為飲，治以溫陽補腎，強心利水，益氣養血，兼以活血。膏方中以附子、干姜溫補心腎之陽，肉桂、仙靈脾溫補腎陽，鹿角膠、龜板膠補腎填精益髓，考慮其陽氣不足必有水飲之邪停留，以五苓散通陽行氣利水，大腹皮、茯苓皮利水滲濕，酸棗仁、柏子仁、百合養心陰，赤芍、白芍、丹參、當歸補益陰血，兼活血，黃芪、山藥、薏米益氣健脾兼以利水，焦三仙防膏劑黏膩礙胃。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”[1]。本方以溫補心腎之陽為主，兼以補心腎之陰血、陰精，即張景岳所說“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭”。本方陰陽同補，而以補陽為主，補血與活血并用，使其補而不滯，兼以益氣健脾，使陰血生化有源，此是薛師考慮周全，分清主次，攻補兼施，用藥之妙也。

3 體會

近代名醫秦伯未在《膏方大全》中指出“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗稱膏滋藥”[2]。臨床上常用以滋補陰血，濡養臟腑，故又稱“煎膏”、“膏滋”。然膏方不唯補，正如秦伯未所云：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義。”案例中以溫補為主兼以活血、利水，既體現了中醫辨證論治的特點，也說明了膏方寓攻于補，攻補兼施的特色，使全方“補而勿滯、消而勿伐、溫而勿燥、寒而勿凝”。適當的運用中醫膏方辨證治療心系疾病，切中病機，收效甚佳，對于慢性疾病患者不失為一絕佳選擇。

參考文獻

[1]王慶其.內經選讀[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：99.

[2]趙光恒，張芳，陳玉鳳.中醫膏方臨床應用概述[J].江蘇中醫藥，2009，41（12）：84-85.

（收稿日期：2014.11.14）endprint