循證護理對產后抑郁60例的影響

楊艷星

【摘 要】 目的：分析循證護理對產后抑郁的干預效果。方法：將120例產后抑郁產婦隨機分成兩組，對照組和觀察組各60例。對照組采用常規護理，觀察組則采用循證護理，比較干預前后兩組產婦間愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分差異及干預2個月后抑郁情況差異。結果：干預后第2、4、8周，觀察組EPDS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預8周后觀察組抑郁陽性率為11.67%，顯著低于對照組的35.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：實施循證護理有利于緩解產后抑郁患者的適應力，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進患者盡快康復。

【關鍵詞】 產后抑郁；循證護理；干預效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0130-02

產后抑郁是精神科常見的應激性心理反應，據統計64%的孕產婦圍生期會出現不同程度的焦慮、抑郁情緒，不僅影響產婦的身心健康，對嬰兒的生長發育都會產生不良影響。產后抑郁多表現為焦慮、易激怒、心情壓抑等，甚至還會出現傷害嬰兒和自傷行為，因此如何穩定抑郁產婦的情緒，對母嬰的安全和嬰兒的生長發育十分關鍵[1]。自2012年8月起我院對產后抑郁癥產婦實施循證護理，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年5月期間，來我院就診的產后抑郁癥患者120例，所有患者均為初產婦，無精神病史和人格障礙史，EPDS評分大于13分且自愿參加本次研究。120例患者按照入院順序隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組，年齡21～38歲，平均年齡（29.68±5.62）歲；剖宮產28例，自然分娩32例；文化程度：初中及以下12例，高中或中專24例，大專13例，本科11例。觀察組，年齡21～40歲，平均年齡（30.25±5.47）歲；剖宮產25例，自然分娩35例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專25例，大專14例，本科11例。兩組患者間年齡、分娩方式及文化程度等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行健康教育、哺乳指導、用藥指導等基礎護理。觀察組患者則采用循證護理，具體方法如下：

1.2.1 建立循證小組 由護士長負責，建立由護士長、責任護士、處置護士組成的循證護理小組，邀請科室主任和外聘專家對小組成員進行有關循證護理概念、基本知識和實施方式等培訓。

1.2.2 提出循證問題 通過查閱文獻的方式，對產后抑郁的原因進行分析，產后抑郁由生理因素、心理因素、社會、家庭因素和產科因素等多種原因造成[2-3]。生理因素，由于產婦妊娠期間體內激素水平發生了很大變化，而產后孕酮和雌激素水平迅速下降，導致腦內兒茶酚胺作用下降，產婦的應激能力減弱。心理因素：部分產婦缺乏孕期保健知識、孕期指導、分娩知識和嬰兒護理知識，從而出現緊張、恐懼心理，外加對分娩、嬰兒性別和健康、能夠勝任母親的職位的擔憂，極易形成人格障礙；社會和家庭因素：產褥期婆媳矛盾的發生，家庭經濟狀況差，夫妻關系不融洽及職場女性對未來工作的不確定性等多種外界因素綜合作用，導致產婦極易出現心情沮喪而并發抑郁；產科因素：分娩過程中的疼痛以及分娩后并發癥的發生也是產后抑郁的風險因素。

1.2.3 循證干預 針對產后抑郁癥發生的心理因素和社會、家庭因素進行循證干預。護理人員首先通過與產婦多進行溝通交流的方式，耐心傾聽產婦的主訴，鼓勵產婦以適當的方式宣泄不良情緒，引導產婦正確認識自身的病情，并從交談中進一步了解產婦的病情和抑郁原因。針對心理因素，對產婦和家屬進行認知干預，告知產后抑郁發生的原因、治療方法，重點強調產后抑郁一般預后良好；教導產婦放松身心的方式，通過多陪伴、撫觸、微笑護理等方式讓產婦感受關懷，減少不良刺激；對產婦和家屬進行健康宣教，講解新生兒的護理方法，讓產婦盡量參與到新生兒的日常照理工作中去，逐漸適應母親的角色。針對社會、家庭因素，在對家屬進行有關產后抑郁和新生兒護理健康宣教的基礎上，重點交代家屬應營造輕松、愉快的家庭氛圍，減少與產婦的正面沖突，主動關心和照顧產婦，合理安排產婦和嬰兒的作息時間，保證產婦的營養攝入、幫助產婦實現母乳喂養等等。

1.3 觀察指標 分別與干預前及干預后第2、4、8周以產后愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對產婦的抑郁程度進行評分。比較干預后第8周兩組患者間抑郁陽性率差異（EPDS量表總分30分，評分≥13分為抑郁）。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，兩組患者的年齡、EPDS評分等相關指標數據為計量資料，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者間EPDS評分比較 統計結果顯示干預前兩組患者間EPDS評分無顯著差異（P>0.05）；干預后第2、4、8周觀察組EPDS評分顯著低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結果見表1。

2.2 干預8周后兩組患者間抑郁陽性率比較 干預8周后觀察組抑郁陽性率為11.67%，顯著低于對照組的35.00%（P<0.05），結果見表2。

3 討論

循證護理是在循證醫學的基礎上發展起來的，從科學護理角度出發的、以醫療條件為前提、以最大程度滿足患者需求為目的的人性化的護理模式[4]。循證護理打破了傳統的思維和工作模式，目前已經成為了臨床護理的主流部分。循證護理在圍產期得到了廣泛運用，能促進產婦產后盡快康復、有效提高改善母乳喂養率、降低產后抑郁癥的發生[5-6]。

本研究采用循證護理的方式對產后抑郁癥產婦進行護理，首先通過參考文獻資料和結合日常工作經驗的方式，對產后抑郁癥發生的原因進行分析，然后針對這些病因并結合產婦的實際情況和個體差異實施循證護理。研究中通過健康教育的方式有效增加了產婦和家屬對疾病的了解，從而取得了治療過程中最大程度的配合，有助于提高治療依從率和治療效果；另外對產婦進行針對性的心理護理，可緩解產后焦慮、緊張、不適應等不良情緒，幫助產婦建立起積極的心理狀態；然后通過教導產婦和家屬育嬰知識，解決了嬰兒喂養過程中的困惑，還有助于緩解婆媳矛盾，有利于建立舒適、愉快的家庭環境，減少沖突的發生，促進產婦盡快康復。研究結果顯示，干預后第2、4、8周循證護理組EPDS評分顯著低于對照組，干預8周后循證護理組抑郁陽性率降低到11.67%（此時對照組仍高達35.00%）。可見實施循證護理有利于緩解產后抑郁患者的適應力，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進患者盡快康復。

參考文獻

[1]曹紅秀，朱惠霞.圍生期孕產婦焦慮、抑郁狀況及心理干預效果分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（4）：381-382.

[2]張硯媚，初產婦產后抑郁癥的相關因素及心理護理干預[J].中外醫學研究，2014，12（10）：104-105.

[3]岳鳳玲. 產婦產后抑郁癥的原因分析及護理對策[J]. 中國醫藥指南，2013，11（20）：341-342.

[4]趙夢遐，王惠連，朱樂鳳，等. 臨床護士循證護理行為、態度、技能的調查研究[J].護理學雜志，2011，26（9）：24.

[5]楊玉彬.淺談循證護理在剖宮產圍術期護理中的應用效果[J].求醫問藥，2013，11（12）：25-26.

[6]張巖.循證護理在產后抑郁癥治療中的應用效果[J].中國民康醫學，2014，26（5）：126-127.

（收稿日期：2014.11.12）endprint