從心肝腎論治絕經綜合征53例臨床觀察

毛欣　周均平

【摘 要】 目的：觀察寧心疏肝補腎法治療絕經綜合征的臨床療效。方法：將106例絕經綜合征患者隨機分為治療組53例和對照組53例，治療組辨證論治分為心腎不交型、肝腎陰虛型、肝郁氣滯型，采用相應中藥湯劑內服治療，對照組口服中成藥更年靈膠囊治療。比較兩組治療后的臨床療效。結果：治療組總有效率94.3%，對照組總有效率88.7%，兩組療效相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用寧心疏肝補腎法治療絕經綜合征的臨床療效顯著。

【關鍵詞】 絕經綜合征；寧心；疏肝；補腎

【中圖分類號】R271.11+6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0086-03

The clinical observation of treatment on Menopause syndrome from the heart、liver and kidney

MAO Xin ZHOU Jun-ping

Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yueyang 414000，China

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of Ningxin Shugan Bushen method in treatment of Menopause syndrome.Methods 106 cases with Menopause syndrome were randomly divided into the treatment group of 53 cases and 53 cases in the control group； the treatment group treatment based on syndrome differentiation is divided into Kidney deficiency and liver qi stagnation，yin deficiency of liver and kidney， non interaction of heart and kidney.the control group was given oral Chinese patent medicines in Gengnianling capsules.Results the total effective rate of treatment group 94.3%， control group 88.7%， there was significant difference（P<0.05）.Conclusion Significant clinical results of the heart and liver kidney method in treatment of Menopause syndrome.

Keywords：Menopause syndrome；Ningxin；Shugan； Bushen；Clinical observation

絕經綜合征，又稱圍絕經期綜合征，是指婦女從生育年齡過渡到老年階段，因卵巢功能減退給機體帶來的一系列改變，出現烘熱汗出，面部潮紅，心煩易怒，胸悶心悸，頭暈耳鳴，失眠健忘，精神倦怠，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經紊亂等一系列綜合癥狀，中醫學稱之為“絕經前后諸癥”，是婦科常見病、多發病之一。筆者根據中醫理論和臨床經驗從心肝腎論治絕經綜合征，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 106例患者均為2013年1月至2014年8月岳陽市中醫醫院婦科門診及住院病人，符合絕經綜合征西醫診斷標準，中醫辨證為腎虛肝郁、肝腎陰虛型，心腎不交型。

1.2 一般資料 將106例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組53例，平均年齡（50.4±4.48）歲；病程<1年者16例，1～3年者24例，>3年者13例；未絕經者25例，已絕經者28例。對照組53例，平均年齡（50.2±4.55）歲；病程<1年者15例，1～3年者23例，>3年者15例；未絕經者26例，已絕經者27例。兩組年齡、病程及絕經情況等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷標準

1.3.1 疾病診斷標準 參照《婦產科學》[1]和《中華婦產科學》[2]的有關內容擬定：①女性，年齡在45～55歲。②臨床癥狀：月經改變：月經周期、經量和經期發生改變；血管舒縮癥狀：主要表現為潮熱出汗；神經精神癥狀：主要指情緒、記憶及認知功能癥狀；泌尿生殖道癥狀：主要為泌尿生殖道萎縮癥狀；心血管疾?。貉獕翰▌?，胸悶，心悸或心律不齊；骨質疏松癥狀：表現為肌肉、骨關節疼痛；皮膚及毛發改變：皮膚干燥瘙癢等。③血清性激素測定：測定內容：血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH），其中FSH>10IU/L，E2<20pg/ml。

1.3.2 證候診斷分型 參照《實用中醫婦科學》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]及《中西醫結合婦產科學》[5]制定：①腎虛肝郁：主癥：烘熱汗出，情緒異常，腰膝酸軟；次癥：月經紊亂，抑郁寡歡，失眠多夢，心煩易怒，神疲乏力，乳房脹痛，少腹脹痛，頭暈耳鳴健忘，肢寒畏冷，夜尿頻數，舌淡紅活暗，脈弦細。②肝腎陰虛：主癥：腰膝酸軟，頭暈目眩，烘熱汗出；次癥：失眠健忘，月經先期，尿色微黃，陰部干澀，口燥咽干，舌淡紅少苔，脈弦細數。③心腎不交：主癥：心悸怔忡，多夢易驚，烘熱汗出；次癥：心煩不寐，頭暈耳鳴，咽干口渴，腰膝酸軟，月經不調，舌紅，少苔或無苔，脈細數。

以上諸證主證必備，次證兼具兩項或以上，參見舌苔脈象，即辨證成立。endprint

1.4 排除標準 ①抑郁癥；②老年慢性?。虎垭p側卵巢切除者；④3個月內曾服過性激素治療的患者；⑤泌尿生殖系統器質性病變者；⑥未按規定服藥，無法合作或不愿合作者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腎虛肝郁 治則：補腎益精，疏肝理氣。歸腎丸合逍遙散加減。熟地15g，枸杞15g，山藥15g，菟絲子15g，山萸肉10g，杜仲15g，白術10g，茯苓10g，澤瀉20g，柴胡10g，香附10g，枳殼10g，芍藥10g，甘草10g。腎陰不足加女貞子10g、首烏10g、旱蓮草12g，腎陽不足加肉桂9g、肉蓯蓉15g、巴戟天10g。伴月經不調者加益母草20g、馬鞭草10g、小茴香6g；伴皮膚瘙癢者加白蘚皮20g、蛇蛻10g；伴關節痛者加桂枝10g、徐長卿15g、威靈仙15g。

2.1.2 肝腎陰虛 治則：滋陰清熱，補益肝腎。方用保陰煎加減治療。方藥：熟地15g，生地15g，白芍10g，山藥15g，牛膝15g，續斷20g，黃柏10g，黃芩10g，鱉甲10g，龜甲10g。出汗偏重者加浮小麥30g、五味子10g；伴失眠者加茯神20g、夜交藤15g、郁金8g。

2.1.3 心腎不交 治則：滋腎育陰，交通心腎。方用加味交泰丸。方藥：黃連10g，肉桂10g，北沙參10g，細生地10g，麥冬10g，當歸15g，遠志10g，白芍15g，茯神20g，炙甘草10g。伴有心悸怔忡者加生龍骨、生牡蠣各20g；腰膝酸軟者加菟絲子20g、女貞子15g。

服用方法：每日一劑水煎服，400ml早晚分服，服14劑后復診。

2.2 對照組 口服更年靈膠囊（武漢健民藥業集團股份有限公司生產，國藥準字號Z20043145），2粒，3次/d，主要成分：淫羊藿、女貞子，維生素B1，維生素B6，谷維素。4周為一個療程，兩組治療2個療程后評定療效。

2.3 觀測指標及檢測方法

2.3.1 治療前后主要臨床癥狀（參考《中華婦產科學》[2]） 血管舒縮、神經精神、泌尿生殖道、心血管疾病、骨質疏松、皮膚感覺異常單個癥狀。各癥狀積分=各癥狀指數×癥狀嚴重系數。癥狀指數是固定的，各癥狀嚴重系數按無、輕度、中度、重度分別給予0、1、2、3分。

2.3.2 治療前后改良Kuppeman評分（參考《中華婦產科學》[2]） 絕經期癥狀積分=各癥狀指數×癥狀嚴重系數的相加總和，積分>35表示癥狀嚴重，21～35表示癥狀中度，15～20表示癥狀輕度。

2.3.3 治療前后血清E2、FSH水平 釆血時間：早上8～9點抽取空腹靜脈血測定血清中E2、FSH水平；均釆用化學發光酶免疫法測定。

2.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定，采用尼莫地平法，療效指數（n）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效評定標準：治愈：臨床癥狀全部消失，療效指數≥95%，停藥一個月未復發；顯效：臨床癥狀明顯好轉，70%≤療效指數<95%；有效：臨床癥狀減輕，30%≤療效指數<70%；無效：臨床癥狀治療前后無明顯改變，療效指數<30%。

2.5 統計方法 采用SPSS17.0軟件分析，等級資料采用Ridit檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.3%，對照組的總有效率為88.7%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組治療后癥狀評分 治療組在改善潮熱汗出、失眠多夢、煩躁易怒、精神抑郁、皮膚瘙癢、心悸胸悶等臨床癥狀評分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.3 兩組治療前后改良Kuppeman積分比較 治療后治療組的改良Kuppeman積分顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3.4 兩組治療前后血清激素水平變化比較 治療后兩組患者FSH水平較治療前呈下降趨勢， E2水平較治療前呈上升趨勢，且治療組前后相比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）；療程結束后治療組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

4 結論

絕經綜合征[5]屬于中醫學“絕經前后諸癥”的范疇，是婦女從育齡期走向老年的過渡階段。大多醫家[6-7]認為本病致病的根本原因為腎虛，臨床以腎氣虛或腎陰陽虧虛多見。絕經前后，腎氣衰，沖任虧虛，精血不足，腎之陰陽失去平衡，加上自身因素的影響，臟腑氣機失調，導致本病發生。正如《素問·上古天真論》所言：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！蹦I之陰陽為全身陰陽之根本，腎陰具有滋養肝陰及諸竅，并有制約心火之功，腎陽具有溫煦、生發、推動作用。腎陰陽不足，則腦、骨、耳竅、肌膚失于濡養與溫煦，故見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷，皮膚瘙癢；女子以肝為用，絕經前后婦女經歷了經、孕、產、乳的生理過程，肝血更虛，加上工作及家庭社會壓力，導致肝失疏泄，肝氣郁結，同時肝腎同源，腎陰漸少致肝陰虧虛，肝陽上亢，肝氣逆亂則見急躁易怒、頭暈頭痛、情緒抑郁；天癸衰竭，沖任失調，血?？仗?，故見月經紊亂。心腎為水火相濟之臟，腎陰虧虛，陰不制陽，心火過亢，故見心悸胸悶、失眠多夢、洪熱汗出；曹玲仙[8]認為肝居中焦于心腎之間，若少陽樞機不利，則陰陽上下失于交通，阻礙心腎之交。女性絕經過程與心、肝、腎三臟關系極為密切，因為腎主生殖，為全身陰陽之本；心主血脈，為情志調控之大主；肝主疏泄，可調暢情志，并且肝和心、腎和肝同為母子相生關系，互為影響。故絕經綜合征的基本病機特點是本虛標實，腎之陰陽虧虛，平衡失調是本，心火亢盛，肝氣郁結是標。

從上述病因病機特點出發，治療重點在于調補腎之陰陽，輔之寧心安神，疏肝解郁，選用經方歸腎丸、逍遙散、保陰煎與交泰丸加減辨證治療，并且把調節腎之陰陽貫穿于治療的始終，常用藥物熟地、生地、枸杞、山萸肉、杜仲、菟絲子、女貞子歸肝腎經，補腎養肝，選黃連、茯神、遠志、龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲歸心肝經，能平肝潛陽，寧心安神，選用柴胡、郁金、香附、枳殼以理氣寬胸、疏肝解郁，根據癥狀辨證選藥，標本兼治，從而達到補腎疏肝、寧心安神之功效。絕經綜合征患者主要表現為烘熱汗出和情緒不穩定兩種癥狀，從該治療結果可以看出，通過調理腎之陰陽，疏肝理氣，交通心腎能有效改善患者血管舒縮、神經精神及心血管疾病癥狀，調理沖任，改善月經紊亂，明顯提高患者生活質量。另外女性進入更年期，卵巢功能衰竭，通過調補腎之陰陽能在一定程度上提高體內E2水平，降低FSH含量，說明上述治療是通過調節腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸作用來完成[9]，從而對生殖內分泌產生影響。通過本觀察得出絕經綜合征以腎虛為主，同時涉及心肝等臟及沖任二脈。腎虛肝郁、心火亢盛是貫穿絕經綜合征全過程的基本病理變化，補腎疏肝、寧心安神，同時輔助中醫情志療法，可作為治療絕經綜合征的有效方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2014.11.29）endprint