腹腔鏡下子宮動脈阻斷后剝除子宮肌瘤42例臨床觀察

王皎

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷后剝除子宮肌瘤的臨床效果及可行性。方法：將84例子宮肌瘤患者分為觀察組與對照組各42例，對照組單行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療，觀察組先行腹腔鏡下子宮動脈阻斷后再行肌瘤剝除術治療。結果：觀察組與對照組在手術時間、術后排氣時間以及術后住院時間三方面比較均統計學意義（P>0.05），但觀察組的術中出血量顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者的妊娠率、以及E2、FSH、LH三項卵巢功能指標差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組的術后月經量變化及術后復發率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行LM治療子宮肌瘤療效較好，具有可行性，建議臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；子宮動脈阻斷；腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術

【中圖分類號】R737.33 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0072-02

在當前臨床腹腔鏡技術應用愈發成熟的情況下，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術（LM）也已逐漸成為了子宮肌瘤臨床治療主要術式之一，但其手術本身仍存在一定缺陷，如術中出血量控制不理想等[1]。為進一步促進手術效果的提升，近年來我們針對收治的部分子宮肌瘤患者在行腹腔鏡下子宮動脈阻斷后再行LM術治療，結果顯示效果滿意，可行性較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年5月至2013年6月收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象，均為已婚患者，年齡25～41歲，平均（33.8±6.1）歲；肌瘤數目1～4個，平均（2.3±0.4）個；肌瘤直徑2～7cm，平均（4.2±1.3）cm；肌瘤位置肌壁間48例，漿膜下26例，黏膜下10例。將該84例患者隨機分為觀察組與對照組各42例，分組后觀察組有生育要求者21例，對照組有生育要求者20例。兩組患者的上述一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 所有患者均在行氣管插管靜脈符合麻醉狀態下接受手術治療，術中患者取膀胱截石位，置入舉宮器，CO2氣腹壓力12～15mmHg，滿意后行臍輪下穿刺并將腹腔鏡置入，同時將第2、3套管經左側腹部置入。將第4套管經右側腹部置入，對于肌瘤徑線達到或超過8cm者，一般將臍輪穿刺點向上移至臍上腹正中線3～5cm的位置。在上述處理基礎上，對照組單獨行LM術，直接采用單極電凝鉤將肌瘤表面假包膜切開，然后對肌瘤進行鈍性及銳性剝離，最后采用2-0微喬線對創面性連續縫合即可。觀察組患者同樣接受LM術治療，但在LM術前先在腹腔鏡引導下行子宮動脈阻斷術，具體方法為：先將舉宮器前舉并將其偏向一側，接著沿輸尿管至骶韌帶旁1～2cm于輸尿管外上方分開后腹膜，采用分離鉗將子宮動脈分離出來，在觀察并確認其搏動后，即采用兩枚鈦夾將其夾閉。若遇子宮上舉不易患者，則一般選擇在子宮峽部闊韌帶前葉水平，對宮頸旁的結締組織進行分離并將子宮動脈游離出來。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術相關指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間；對所有患者均給予1年隨訪，其間觀察其術后月經變化量（將術前月經量設定為1，計算術后月經量與其比值）、肌瘤復發情況以及有生育愿望患者的妊娠情況，另外比較術前及術后半年兩組患者的血清雌激素（E2）、血清促卵泡刺激素（FSH）以及促黃體生成素（LH）水平。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0對本次數據進行分析與處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況比較 觀察組與對照組在手術時間、術后排氣時間以及術后住院時間三方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組的術中出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的隨訪情況比較 隨訪結果顯示，兩組患者的妊娠率、以及E2、FSH、LH三項卵巢功能指標差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組的術后月經量變化及術后復發率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

經筆者查閱相關資料獲知[2-3]，單行傳統LM術治療子宮肌瘤的3年復發率大概為30%，并在5年內升高至45%左右。而在本研究中，觀察組僅有1例患者復發，其復發率為2.4%，顯著低于對照組的16.7%。再就手術相關指標來看，雖然手術時間、術后排氣時間以及術后住院時間兩組患者無明顯差異，但觀察組在控制術中出血方面表現出了非常顯著的優勢（P<0.05）。從月經量變化來看，術后觀察組患者月經量較對照組明顯減少，提示先行子宮動脈阻斷患者子宮血液供應明顯減少，使得肌瘤得不到充分血液供應，從而逐漸萎縮；同時觀察組在妊娠率方面與對照組無明顯差異，提示子宮肌瘤剝除術中先行子宮動脈阻斷對患者生育功能無明顯影響。最后，E2、FSH及LH三項卵巢功能指標組間比較差異無統計學意義，表明子宮肌瘤剝除術中先行子宮動脈阻斷對患者的卵巢功能沒有明顯影響。故總體而言，與單行LM比較，腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行LM治療子宮肌瘤可顯著減少術中出血，同時更有利于加速肌瘤病灶凋亡并降低術后復發，其他方面情況兩種手術方式無明顯差異，故認為腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行LM治療子宮肌瘤療效及可行性更令人滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]黃海偉，謝虹，陳麗娟.腹腔鏡下子宮動脈主干阻斷聯合肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：765-766.

[2]尹香花，顧揚，宋晶哲，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國內鏡雜志，2010，16（3）：317-319.

[3]董俊英，蔣蓉，劉潤萍，等.子宮動脈阻斷在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）： 41.

（收稿日期：2014.12.16）endprint