曲馬多不同用藥方法預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床觀察

姚本平等

【摘 要】 目的：觀察曲馬多不同的用藥方法在預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏中的效果。方法：95例骨折病人隨機分為觀察組48例和對照組47例。觀察組在結束手術前20min給予患者1.5mg/kg曲馬多，對照組在麻醉誘導時給予患者1.5 mg/kg曲馬多，對比兩組麻醉效果。結果：兩組在拔管時間、麻醉蘇醒時間、麻醉自主呼吸恢復時間以及清醒評分等指標相對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：手術結束前20min給予1.5 mg/kg曲馬多可以有效地緩解術后痛覺過敏，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 曲馬多；瑞芬太尼；痛覺過敏；不同給藥方法

【中圖分類號】R614.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0069-02

瑞芬太尼是阿片類鎮痛藥物，起效時間短、鎮痛效果佳，廣泛應用在各種手術，但長時間使用或者大劑量使用會誘發痛覺過敏。曲馬多為臨床上緩解疼痛的有效藥物之一，本文將探討曲馬多兩種不同用藥方法在預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月到2014年3月期間我院收治骨折患者共95例，隨機分為觀察組48例和對照組47例。觀察組中，男性29例，女性19例；年齡為22～59歲，平均年齡為（36.1±2.9）歲；對照組男性患者28例，女性19例，年齡23～60歲，平均年齡為（36.4±2.7）歲。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有95例患者進入手術室之后，開放靜脈通道，實時監測生命體征。充分地吸氧吸痰（時間多于5min），行全麻誘導，分別按以下順序給予誘導：0.5mg的阿托品（H41023676，安陽九州藥業）、0.04mg/kg的咪達唑侖（H19990027，江蘇恩華藥業），2μg/kg芬太尼（H42022076，宜昌人福藥業），2mg/kg丙泊酚（H20040079，四川國瑞藥業）以及0.1mg/kg維庫溴銨（H20066941，揚子江藥業）。在氣管插管成功后，進行機械呼吸，潮氣量（VT）控制在 8～10mg/kg，呼吸頻率（RR）控制在12次/min。在成功誘導麻醉后，給予患者5mg托烷司瓊（H20052675，山東益康藥業），靜脈注射。在手術過程中的麻醉維持情況：持續性地微量泵入3 mg/（kg/h）丙泊酚以及0.1μg/（kg/min）～0.3μg/（kg/min）瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福藥業），并吸入0.8%～2.0%異氟醚，依據病人實際情況給予其維庫溴銨進行肌松。觀察組在結束手術前20min給予患者1.5mg/kg的曲馬多（H10960043，北京華素制藥）（靜脈注射），對照組在進行麻醉誘導時給予患者1.5 mg/kg曲馬多（靜脈注射）。在手術結束前10min，所有95例患者停止使用丙泊酚、異氟醚。在手術結束時，所有95例患者停止使用瑞芬太尼。在手術結束后，所有95例患者給予0.5mg阿托品與1mg新斯的明（H20044811，江蘇安格藥業） （靜脈注射）。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組病人自停藥到睜眼的自主呼吸恢復時間；自停藥到拔除氣管插管的拔管時間以及麻醉蘇醒時間。②觀察兩組的清醒評分[1]，評分共分為5個評分等級，其中0分為沒有反應；1分為病人在夾耳時有一定反應；2分為病人在護理人員呼喚時能夠睜眼；3分為病人處于淺睡眠狀態，時而能夠睜眼；4分為病人完全清醒，正常睜眼，可以進行正常交談。③采取主訴疼痛評分法（VRS）進行疼痛評分[2]，評分共分為5個等級，其中0分為病人沒有疼痛感，1分為病人感覺有輕微疼痛感；2分為病人感覺有中度疼痛；3分為病人感覺有重度疼痛感；4分為病人感覺疼痛劇烈。

1.4 統計學分析 本文數據采取SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉情況的對比 兩組在拔管時間、麻醉蘇醒時間以及麻醉自主呼吸恢復時間等指標相對比，無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組清醒評分與疼痛評分的對比 觀察組、對照組的清醒評分對比，差異無統計學差異（P>0.05），觀察組的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關研究證實，盡管瑞芬太尼的麻醉效果佳，但在停止麻醉后，常常會誘發痛覺過敏，且過敏程度會隨著瑞芬太尼的用藥劑量的增大而加重[1]。瑞芬太尼在停藥后的5～10min，其鎮痛療效會消失，對于部分預知手術后需要鎮痛者，需要在停止使用瑞芬太尼前就要用相應的鎮痛替代藥來繼續鎮痛[2]。本文的研究結果顯示，觀察組在結束手術前20min給予曲馬多治療，其鎮痛效果顯著好于對照組（P<0.05），其原因在于[3-4]：曲馬多屬于中樞性鎮痛藥，作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異受體而發揮鎮痛療效；影響病人的痛覺傳遞系統，但不會影響患者的心血管系統、呼吸系統，病人嗜睡副作用低；曲馬多的作用潛伏時間為30min，麻醉高峰期在1～4h，麻醉持續時間可達到3～6h，因而在停止使用瑞芬太尼前，給予適當劑量的曲馬多，可以達到鎮痛效果的同時又不會影響術后蘇醒。

綜上所述，手術結束前20min給予1.5 mg/kg曲馬多可以有效地緩解術后痛覺過敏，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張同軍，孫學飛，童莉，等. 咪達唑侖聯合氟馬西尼在全憑靜脈麻醉中的應用[J]. 解放軍醫藥雜志，2014，26（1）：70-72.

[2]王志斌，伊敬東，徐凱智，等. 舒芬太尼對全麻老年患者蘇醒期鎮痛效果及血流動力學的影響[J]. 中國綜合臨床，2013，29（1）：100-103.

[3]王慶濤，余靜. 曲馬多超前鎮痛對30例乳腺癌根治術后疼痛的影響[J]. 中國民族民間醫藥，2014，（14）：109.

[4]楊艷. 不同劑量曲馬多用于老年患者硬膜外術后鎮痛的效果分析[J]. 中國民族民間醫藥，2013，22（23）：67-69.

（收稿日期：2014.11.27）endprint