炙甘草湯加減配合五行音樂療法治療30例心臟神經癥臨床觀察

陳先菊 張荻

【摘 要】 目的：觀察炙甘草湯配合五行音樂療法治療心臟神經癥的臨床療效。方法：選擇60 例心臟神經癥患者，將其隨機分為對照組和治療組各30例。對照組給予常規西藥治療；治療組給予炙甘草湯加減配合五行音樂療法治療，比較兩組患者臨床療效，進行漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評分比較。結果：治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為73.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后，漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評分較治療前均有下降，評分差異具有統計學意義（P<0.05， P<0.01）；與對照組比較，治療前兩組HAMA和HAMD評分無統計學差異（P>0.05）；治療后兩組HAMA和HAMD評分有統計學差異（P<0.05）。結論：炙甘草湯配合五行音樂療法治療心臟神經癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 心臟神經癥；炙甘草湯；五行音樂療法

【中圖分類號】R541.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0050-02

Zhigancao Decoction and Music therapy of five elements Adjusted Treatment

for the Clinical Curative Effect of Cardiac Nurosis Observation

CHEN Xian-ju1 ZHANG Di2

1.Electrocardiogram of Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， 510059， China；

2. Chinese Medical Hospital of Wuhan City， Wuhan 430014， China

Abstract：Objective Observe the clinical curative effect of Zhigancao Decoction and music therapy of five elements of cardiac nurosis.Method Choose 60 cases of cardiac nurosis patient， it will be randomly divided into trial group and control group， all 30 cases. Control group given conventional western medicine treatment，the trial group given Zhigancao Decoction and music therapy of five elements treatment.Results Two groups of patients， compare clinical curative effect， the trial group the total effective rate was 86.67%， the comparison group total effectiveness 73.33%， the observation group than in control group have significant difference（P<0.05）.Two group HAMA and HAMD compared before and after treatment， the trial group was better than control significant difference（P<0.05）.Conclusion Zhigancao Decoction and music therapy of five elements adjusted treatment of cardiac nurosis curative effect is distinct.

Keywords：cardiac nurosis ； Zhigancao decoction； music therapy of five elements

心臟神經癥（cardiac neurosis）又稱心臟神經官能癥，是以心臟不適為主要臨床表現的神經官能癥，臨床特點是心血管疾病癥狀與神經功能紊亂的癥狀同時出現。患者自我感覺的心血管癥狀可表現為多樣化，包括心悸、胸悶、心前區疼痛等，但臨床沒有引起該種癥狀的器質性心臟病或其他對心臟有影響的疾病，并且心血管癥狀的出現和變化與心理因素密切相關[1-3]。目前臨床對該病的治療主要以抗焦慮及抗抑郁藥物，但此類藥物的副作用問題突出，臨床療效有限[4]。因此，尋找一種既安全有效又副作用小的治療方法成為臨床亟需解決的問題。筆者采用中藥炙甘草湯加減配合五行音樂療法治療心臟神經癥取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月至2014年6月在廣東省第二中醫院心血管內科住院及門診診斷為心臟神經癥的患者60例。所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中軀體形式自主神經紊亂的診斷標準[5]，且以心血管系統不適主訴為主，各種相關檢查如胸片、心電圖、心臟超聲、心肌酶學、冠狀動脈造影、甲狀腺功能檢查等已排除器質性心臟疾病；既往無精神疾病史，意識清楚，無理解障礙，能積極合作者。隨機分為治療組和對照組。對照組30例中，男性12例，女性18例，年齡20～54歲，平均（45.9±6.7）歲，病程8～22月，平均（14.6±3.5）月。治療組30例中，男性13例，女性17例，年齡21～56歲，平均（46.7±5.8）歲，病程10～24月，平均（13.8±4.6）月。兩組性別、年齡及病程等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予炙甘草湯加減，基本方：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人參6g，生地黃20g，阿膠6g，麥冬10g，火麻仁10g，夜交藤10g，女貞子10g，煅龍骨15g。每日1劑，水煎2次，取汁400ml，每次200ml早晚分服，每周6劑，4周為1個療程，共2個療程，隨訪1個月。同時配合使用五行音樂療法，具體使用方法參照文獻[6]。

1.2.2 對照組 參照陳灝珠等主編的《實用內科學》（14版）治療方案[7]：口服氟哌噻噸美利曲辛片（由丹麥靈北制藥有限公司提供，批號 20130209） 1片，每日1次；地西泮（由天津藥業有限公司提供，批號 20130614）2.5mg，每日1次；阿替洛爾片（由北京益民藥業有限公司提供，批號 20130321）50mg，每日1次。療程同治療組，隨訪1個月。

1.3 療效評定標準 顯效：原有癥狀基本消失；有效：原有癥狀改善50%以上；無效：原有癥狀無明顯改善[8]。總有效率=顯效率+有效率。兩組治療前及治療后分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]進行評分，研究患者焦慮狀態的輕重程度及其在治療中的變化。

1.4 統計處理 應用SPSS18.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組30例中，顯效8例，有效14例，無效8例，總有效率為86.67%；對照組30例中，顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率為73.33%。與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組HAMA和HAMD評分的變化 兩組治療后， HAMA和HAMD評分較治療前均有下降，評分差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組間比較，治療前兩組HAMA和HAMD評分無統計學差異（P>0.05）；治療后兩組HAMA和HAMD評分有統計學差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著現代生活節奏的加快，社會工作壓力的增加，心臟神經癥的發病率越來越高。有研究[10]表明，心內科患者中無軀體疾病的心理障礙發病率約為三分之一，其中大多數為心臟神經癥。該類患者由于癥狀反復發作，就診次數和醫療資源消耗量均達普通患者的兩倍[11]，且增加遠期冠心病的發生率[12]。目前還不清楚心臟神經癥具體病因，可能與個人的體質、神經、行為、外周環境、遺傳等因素有關。

心臟神經癥屬中醫心悸、驚悸、怔忡等范疇。其病位在心，與脾腎肝膽密切相關。該病患者多數屬于過度勞神，傷及真陰，虛陽外越，氣滯血瘀，肝氣郁結。故宜補虛滋陰、活血化瘀、行氣通絡為主，益氣養陰、寧心復脈、安神是治療心臟神經癥的一種有效方法。炙甘草湯是醫圣張仲景治療“心動悸，脈結代”的名方，全方由炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝等組成。吳成云等[13]研究表明，炙甘草湯能通過降低心房肌單相動作電位振幅，從而達到控制心律失常的目的。

五行音樂療法是根據五行相生（以木、火、土、金、水為序，依次相生相助）、五行相克（以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約）、五行相關（五行中每相鄰的兩種運動形式之間互為“母子”關系，即木為水之子，又為火之母）以及辨明虛實、“虛則補其母，實則瀉其子”等規律，可以有針對性地進行選擇聽用。張荻等[6]等對60例原發性痛經患者使用五行音樂療法配合針灸進行治療，取得了明顯的療效，治療組較單純針刺組的疼痛評分明顯減輕。

為此，筆者提出假設：五行音樂療法配合炙甘草湯加減是否能夠改善心臟神經癥？本研究初步表明，該療法能明顯降低患者的HAMA和HAMD評分，療效顯著。且該療法操作簡便，費用低廉，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014.11.12）endprint