防滑動空心螺釘內固定治療髕骨骨折31例臨床觀察

葉飛

【摘 要】 目的：觀察防滑動空心螺釘內固定治療髕骨骨折臨床效果。方法：選擇髕骨骨折患者62例，隨機分為對照組與研究組各31例。對照組行常規治療；研究組采用防滑動空心螺釘內固定治療，觀察兩組治療后的治療效果以及不良反應發生情況。結果：治療后，研究組的優良率優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：防滑動空心螺釘內固定治療髕骨骨折療效確切，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 防滑動空心螺釘；內固定；髕骨骨折

【中圖分類號】R683.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0049-02

臨床上環扎固定法、貫穿固定法、張力帶固定、克氏針張力帶鋼絲固定術及鋼絲環扎術等為治療髕骨骨折的常用方法，但治療效果有限，嚴重影響了患者的康復。筆者選取髕骨骨折患者62例為研究對象，其中31例患者行防滑動空心螺釘內固定治療，另31例給予常規方法治療，對兩組的治療效果進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月至2014年3月收治的髕骨骨折患者62例，隨機分為對照組與研究組，每組31例，本次所選患者均經患者知情同意，并簽訂知情同意書。其中，對照組男20例，女11例，年齡在26～66歲之間，平均年齡為（42±2.5）歲，給予常規治療；研究組男21例，女10例，年齡在25～67歲之間，平均年齡為（42±2.9）歲，采用防滑動空心螺釘內固定治療。所有患者均確診為髕骨骨折，兩組患者臨床資料對比沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規方式進行治療：無移位骨折患者，可采用夾板固定術治療；有移位的骨折患者，先保證復位的良好性，保持關節面的完整光滑，然后給予夾板固定，以恢復伸膝功能，防止創傷性關節炎的發生；髕骨粉碎性骨折、關節面不平、畸形愈合等嚴重髕骨骨折患者，給予髕骨骨折切除術治療，以預防骨性關節炎的發生及惡化。

研究組采用防滑動空心螺釘給予內固定治療，具體的實施措施如下：

1.2.1 保持復位 切開復位，實施內固定手術過程中應維持骨折復位的穩定性，防止出現新的移位，盡可能避免再一次復位鉆孔操作，盡可能降低患者損傷。通過不同的器械對不同位置的骨折進行復位處理：通過巾鉗保持踝部，通過骨鉗復位長骨干骨折[1]。

1.2.2 對周圍軟組織進行保護 鉆孔操作時，可拉開骨折周圍的軟組織，保護血管以及神經，防止在鉆孔操作時因為鉆頭卷動軟組織出現損傷。

1.2.3 鉆孔操作 通過電動鉆、電鉆或者手搖鉆等器械，選擇合適的鉆頭，通常以垂直于骨皮質或者垂直于骨折線進行鉆孔，操作時先做小凹痕的鉆孔，在持續微創加壓的基礎下，再以緩慢、沉穩的速度鉆進，禁止用力過猛，防止鉆頭滑脫對周圍組織造成損傷，尤其是于皮質骨鉆孔時，易出現滑脫的情況。對長管骨骨干進行鉆孔時，應先將兩側皮質骨鉆透，防止軟組織被卷入。完成鉆孔后，對骨孔的深度進行測量，根據測量的實際情況，采用合適的螺釘。對松質骨鉆孔時，鉆孔深度要比螺釘長度短；骨質疏松的患者僅皮質骨鉆開即可。鉆頭拔出時應緩慢退出，禁止出現搖晃或硬拔，以防鉆頭折斷。如通過皮質骨進行加壓螺釘處理，應采用與螺釘螺紋直徑相同的鉆頭在皮質骨滑動孔中鉆入，采用4.5mm的絲錐攻將螺紋道旋出[2]。

1.2.4 螺釘擰入操作 采用合適長度的螺釘，沿鉆孔緩慢旋入螺釘，避免由于損害螺紋或者增大空洞而影響固定效果。為了增強固定效果，應在兩層皮質骨間穿入螺釘，將螺釘擰緊，確保螺釘能夠緊密接觸骨折面。如果采用加壓螺釘，一旦皮質骨螺釘鉆進遠側螺紋孔后，會有較緊的旋進，對骨折產生一定的加壓作用。松質骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進后，釘的有紋和無紋部分須分別固定于近、遠側骨折段內，螺釘旋緊后即產生加壓作用[3]。

1.2.5 縫合處理 完成內固定操作后，將保持復位的相關器械全面撤出，對骨折端復位的情況進行檢查。如情況允許，則應攝片檢查，觀察關節面骨折復位的情況，達到要求后，逐層縫合。

1.3 評定標準 治療期間嚴密觀察患者臨床癥狀及不良反應發生情況，并從優、良、差等方面對患者的治療情況進行評定。其中，優：經治療后，患者的臨床癥狀均消失，膝關節屈伸在140°～150°之間；良：經治療后，膝關節屈伸在120°～140°之間；差：經治療后，膝關節屈伸小于90°[4]。優良率=（優+良）/例數×100.00%

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0進行數據處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率情況對照 治療后，研究組優良率為96.77%，對照組的優良率為80.65%，研究組的優良率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳細見表1。

2.2 兩組不良反應情況對照 兩組均未見明顯不良反應癥狀，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

有學者認為，防滑動空心螺釘內固定治療術治療髕骨骨折，能夠很好固定骨折部位，還能夠防止滑動，進而提高患者的生活及生存質量[4]。本研究中，采用防滑動空心螺釘內固定治療的研究組中，優20例（64.52%），良10例（32.65%），研究組的總優良率為96.77%，明顯優于對照組，與程明國等[5]人的臨床研究資料相符合，所以，筆者認為，防滑動空心螺釘內固定治療髕骨骨折臨床療效果較為顯著，可廣泛應用在臨床治療中。

綜上所述，防滑動空心螺釘內固定治療髕骨骨折的效果較為顯著，能夠有效的固定髕骨骨折部位，降低并發癥的發生率，縮短愈合時間，進而提高患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]胡昌慶，李關興，李龍付.3種張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床療效分析[J].使用骨科雜志，2013，19（04）：367-368.

[2]張樹仁.空心螺釘張力帶內固定加環扎治療髕骨骨折的療效觀察[J].中外醫療，2012，12（17）：69-70.

[3]黃春吉.髕骨骨折手術內固定的臨床研究概況[J].中國醫藥指南，2011，09（20）：229-230.

[4]鄧流生，王暉.不同內固定方法治療髕骨骨折臨床分析[J].吉林醫學，2011.

[5]程明國，馬勇，楊瑞祥.防滑動空心螺釘內固定治療髕骨骨折療效觀察[J].山東醫藥，2014，54（02）：85-86.

（收稿日期：2014.11.11）endprint