產后出血不同時段出血量的高危因素的臨床研究

王安明

[摘要] 目的 研究分析產后出血不同時段出血量的高危因素。方法 選取2012年12月—2013年12月在該院確診收治的280例產后出血產婦作為研究對象，對所有產婦的臨床資料進行回顧性分析，觀察所有產婦胎盤娩出前、胎盤娩出時以及產后30 min、30 min ～1 h、1～2 h、2～4 h、4～6 h、6～24 h等不同時段出血量，并作對比分析。 結果 研究結果顯示，胎盤娩出時產婦出血量最多，產后30 min次之，與其他時段的出血量相比，差異有統計學意義（P<0.05）；剩余時段產婦出血量對比，差異無統計學意義（P>0.05）；所有產婦入院前的宮高和體重指數分別和胎盤娩出時出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關系（P<0.05）；而產婦入院前紅細胞及血紅蛋白、孕期產前檢查次數分別與胎盤娩出時出血量、產后30 min出血量呈顯著反比關系（P<0.05）。此外，引發胎盤娩出前出血量顯著升高的主要因素為異常妊娠史，引發胎盤娩出時出血量顯著升高的危險因素是剖宮產或者胎盤娩出異常者，引發產后2 h出血量顯著升高的危險因素為宮高超過40 cm、并發癥羊水過多、巨大兒或者雙胎。 結論 引起產婦產后出血的高危因素極多，主要包括流產或分娩史、產程異常、羊水過多、胎兒巨大、胎數以及相關婦科疾病等，醫院及家屬應給予產婦不同時段的健康指導和支持，避免產后出血的發生，減少各種高危因素對產婦造成的危害。

[關鍵詞] 產后出血；不同時段出血量；高危因素；臨床研究

[中圖分類號] R419 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0071-02

產后出血是產婦在分娩期間最為常見的并發癥，大量研究資料表明，產后出血是導致產婦死亡的最主要原因[1]。產后不同時段出血量受到多種危險因素的影響，積極的采取措施預防產后出血能夠顯著降低產婦死亡率[2-3]。在該次研究中選擇該院2012年12月—2013年12月間收治的280例產后出血產婦，回顧性分析其臨床資料，探討影響產后出血不同時段出血量的高危因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的280例產后出血產婦作為研究對象，對所有產婦的臨床資料進行回顧性分析。所有產婦年齡21～38歲，平均年齡為（29.5±2.53）歲；孕周25～44周，平均孕周為（39.9±4.7）周。分娩方法如下：剖宮產95例，陰道分娩產婦185例。記錄所有產婦胎盤娩出前、胎盤娩出時以及產后30 min、30 min～1 h、1～2 h、2～4 h、4～6 h、6～24 h等不同時段出血量和產婦入院時相關檢查、既往史及分娩情況。

1.2 方法

①產后出血測量方法：胎兒娩出后2 h出血量超過400 mL或者胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL被診斷為產后出血。剖宮產產婦應在手術過程中使用負壓吸引器去除羊水量，術后用稱重法收集出血量，并對其進行稱重，稱重完成后以毫升為單位進行換算；陰道分娩產婦在產后4 h內以2 h為單位采用容積法進行血量收集，測量方法與剖宮產產婦相同。②產后出血處理及預防：醫護人員對產后出血的產婦采取及時的子宮按摩，按摩的手法為陰道按摩法或雙手腹部按摩法，需要注意的是在按摩的時候力度需要把握得當，按摩時間需要控制在9～11 min之間。同時對產婦產后出血的相關因素進行健康指導，消除產婦內心的負面情緒，減少產后出現發生率。

1.3 統計方法

采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 所有產婦不同時段出血量對比

研究結果顯示，胎盤娩出時產婦出血量最多，產后30 min次之，與其他時段的出血量相比差異有統計學意義（P<0.05）；剩余時段產婦出血量對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 所有產婦不同時段出血量對比[mL，（x±s）]

注：與其他時段相比，*P<0.05，△P<0.05。

2.2 所有產婦定量資料和部分時段出血量多元線性回歸分析

所有產婦入院前的宮高和體重指數分別和胎盤娩出時出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關系，差異有統計學意義（P<0.05）；產婦入院前紅細胞及血紅蛋白、孕期產前檢查次數分別與胎盤娩出時出血量、產后30 min出血量呈顯著反比關系，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 所有產婦定量資料和部分時段出血量多元線性回歸分析

2.3 所有產婦定量資料和部分時段出血量多元線性回歸分析

引發胎盤娩出前出血量顯著升高的主要因素為異常妊娠史，引發胎盤娩出時出血量顯著升高的危險因素是剖宮產或者胎盤娩出異常者，引發產后2 h出血量顯著升高的危險因素為宮高超過40 cm、并發癥羊水過多、巨大兒或者雙胎。

3 討論

臨床認為，產婦產后出血多發生在產后2 h內，胎兒娩出后2 h出血量超過400 mL或者胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL即為產后出血[4-5]。在臨床上宮縮乏力是患者產后出血的主要因素，大量臨床研究表明，產婦產后出血的高危因素主要與以下幾點相關：①生產時間過長；②患者在生產時體力透支過度；③胎兒體重質量過大或者胎數過多；④患者子宮發育不良；⑤流產后分娩史；⑥羊水過多；⑦子宮肌瘤等相關婦科疾病；⑧其他因素。產婦在生產時會因為沒有提前做好必要的產前檢查，并且在護理時沒有進行凝血功能等方面的檢查，也可能會導致產后出血[6-9]。

該次研究顯示，胎盤娩出時產婦出血量最多，產后30 min次之，差異有統計學意義（P<0.05）；剩余時段產婦出血量對比，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，具有產后出血高危因素的產婦在胎盤娩出前應及時做好預防措施，掌握好縮宮素應用的準確時間，以減少產后出血量，保護產婦及胎兒安全。該次研究還顯示出產婦入院前的宮高和體重指數分別和胎盤娩出時出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關系（P<0.05）；產婦入院前紅細胞及血紅蛋白、孕期產前檢查次數分別與胎盤娩出時出血量、產后30 min出血量呈顯著反比關系（P<0.05），可見宮縮乏力是產后出血的常見原因。此外，引發胎盤娩出前、胎盤娩出時以及產后不同時段出血量的主要高危因素還有：異常妊娠史（產后出血史、妊娠期糖尿病史、死胎死產史、異位妊娠史和妊娠期高血壓疾病史）、剖宮產或者胎盤娩出異常者、宮高超過40 cm、并發癥羊水過多、巨大兒或者雙胎等[10-12]。endprint