防止微量氣泡進入人體的留置針封管方法

劉 竹，羅 剛 (四川省德陽市人民醫院普外科，四川 德陽 618000)

隨著當前醫學技術的不斷發展，靜脈留置針應運而生。從很大程度上減少了重復穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護士工作效率和患者滿意度。然而在臨床實際工作中，常常會遇到在封管時注射器乳頭與輸液器針栓接合處會伴隨著一些微量氣泡進入人體，引起患者緊張、恐慌，怕氣泡進入體內引起空氣栓塞或出現輸液反應，有時甚至引起護患糾紛。少量的氣泡＜0.02 m l/(kg·min)可測出，但不引起生理紊亂，當速率達0.4 ml/(kg·min)時可出現靜脈壓升高，微量氣泡連續進入的致死量為2 ml/(kg·min)[1]。因此為提高操作的安全性，防止不良事件的發生，經過臨床實際操作的驗證，改進后的正壓封管技術，克服了微量氣泡進入人體，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2013年3～6月采用留置針靜脈輸液的患者共100例，其中男61例，女39例，年齡2～86歲。將其隨機分為試驗組、對照組，每組各50例。兩組患者年齡、性別、穿刺部位等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料:所有患者均采用山東威高集團生產的24G封閉式留置針及3M留置針專用敷貼。封管液均為125 U/m l的肝素鈉稀釋液。

1.2.2 封管方法:兩組患者在封管時都抽取5 m l肝素鈉稀釋液，對照組封管前確定輸液裝置連接正常，關閉輸液器調節開關，分離輸液器，反折頭皮針，將注射器乳頭與輸液器針栓連接，然后采用常規脈沖式正壓封管法，即每推注0.2 ml肝素鈉稀釋液，暫停1 s，再推注0.2 ml，再暫停，反復進行至完成封管[2]。試驗組采用改進后的脈沖式正壓封管法:連接好注射器與輸液器后，右手持注射器針筒，保持注射器活塞柄上位，左手輕輕回抽活塞柄，見回血，接合處微量氣泡進入注射器內，并上移，再采用脈沖式正壓封管法，封管過程中始終保持注射器活塞柄朝上，且最后剩余封管液0.2～0.5 ml。

1.2.3 觀察指標:對患者穿刺部位進行持續動態觀察并記錄。分別觀察兩組患者封管過程中微量氣泡進入人體及留置針堵管的發生率，觀察封管后患者的反應和滿意度。

1.3 統計學方法:用SPSS 17.0統計軟件進行分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用連續性校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

封管過程中注射器接頭處微量氣泡進入人體的發生對照組多于試驗組，患者滿意度對照組低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組堵管發生差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1和表2。

表1 兩組患者封管后的觀察指標

表2 微量氣泡進入人體后患者反應情況

3 討論

試驗組所采用的封管方法是對照組封管方法的延伸，操作簡單易行。兩種封管方法封管后留置針堵管情況差異并無統計學意義(P＞0.05)，而改進后的封管方法避免了封管過程中微量氣泡進入人體情況的發生(P＜0.05)，減少了患者因氣泡進入體內而產生不良情緒(P＜0.05)，增加了患者滿意度(P＜0.05)。這說明改進后的封管方法效果是肯定的。常規的脈沖式正壓封管是強調邊推注肝素稀釋液時邊退針，推注速度要大于退針速度，而忽略了在注入肝素稀釋液之前的環節，即連接好注射器與輸液器時會伴隨著微量氣泡的產生。改進后的封管方法，不僅在于封管本身這個操作，更注重封管的連續性，從封管開始規避了不良風險的存在，避免了連接好注射器與輸液器時所產生的氣泡進入人體。雖然注射器與輸液器連接時產生的氣泡量不足以導致患者生理功能紊亂，卻極易造成患者情緒緊張，降低住院安全感及對護理工作的信任度和滿意度。且該項操作簡單易行，較以往的封管方法并未做程序上的大改動，便于臨床護士掌握[3]。隨著人們自我保護意識的提高，醫療服務的安全性也面臨前所未有的考驗，在護理工作中只有不斷完善細節，提高護理質量，才能增加患者對我們的信任，提升滿意度。

[1] 方寶花.消除靜脈推注時微量空氣進入人體的方法[J].實用護理雜志，2003，19(6):61.

[2] 吳雙偉.脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養液中的應用[J].護理學雜志，2006，23(21):36.

[3] 蔣 麗，葉艷萍，彭 曦，等.改良靜脈留置針封管技術探討[J].護理實踐與研究，2012，20(9):132.