膨肺密閉式吸痰在小兒急性呼吸窘迫綜合征中的應用

劉亞麗，陳建政 (河南省信陽市中心醫院PICU，河南 信陽 464000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是以急性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征，以雙肺彌漫性浸潤性改變、肺容量減少、順應性降低為病理基礎的急性缺氧性呼吸衰竭。呼吸指數(RI)、氧合指數(OI)是反映肺通氣及氣體交換功能簡單而實用的指標，是ARDS患兒病情變化的重要監測指標。本研究旨在探討膨肺密閉式吸痰及常規密閉式吸痰對ARDS患兒的影響及RI、OI在吸痰前后的變化，為ARDS患兒的正確呼吸道管理提供客觀依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例均為2010年2月～2013年12月在我院PICU治療的26例ARDS患兒，男17例，女9例，年齡5個月～8歲，平均2.3歲。其中，重癥肺炎9例，敗血癥4例，心肺復蘇后1例，感染性休克3例，溺水2例，藥物中毒2例，神經源性5例。將26例患兒隨機分為兩組，單純密閉式吸痰組13例，膨肺密閉式吸痰組13例。其中單純密閉式吸痰組吸痰后病情加重者即給予膨肺密閉式吸痰。

1.2 ARDS診斷標準:1992年歐美聯席會議制訂的ARDS診斷標準:①急性起病;②PaO2/FiO2＜200(不論PEEP值多少);③后前位胸片示雙側肺浸潤影;④PAWP＜18 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)或臨床無左心房高壓的證據。具備以上4項可診斷為ARDS。

1.3 膨肺密閉式吸痰實施方法:應用簡易呼吸囊，吸痰前將儲氧呼吸囊一端接氧氣管，流量10 L/min充氧。隨后分離呼吸機與人工氣道，將儲氧呼吸囊的接口與人工氣道連接，然后均勻擠壓呼吸囊(如有自主呼吸的與患者吸氣動作同步)，潮氣量為平時潮氣量的1.5倍，頻率20～30次/min，持續3 min后將透明密閉式吸痰管三通分別與患者人工氣道、呼吸機Y型管、負壓吸引裝置相連，形成密閉式吸引系統，一人擠壓呼吸囊一人吸痰。……