經陰道彩超檢查不規則陰道出血的臨床應用

張社芳

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471009）

經陰道彩超檢查不規則陰道出血的臨床應用

張社芳

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471009）

目的 探討經陰道彩超在臨床不規則陰道出血病癥中的應用與診斷價值。方法 選取我院收治的不規則陰道出血患者70例作為研究對象，均給予其經陰道彩超檢查，并將檢查結果同手術與內膜診刮病理結果進行對照分析。結果 經手術、內膜診刮與臨床診斷，發現陽性病變67例，未見陽性病變3例，而經陰道彩超診斷，發現陽性病變64例，未發現陽性病變6例，診斷率為95.52%（64/67），漏診3例，誤診2例。結論 經陰道彩超在不規則陰道出血病癥診斷中，有著較大的臨床應用價值。

規則陰道出血；經陰道彩超

為探討經陰道彩超檢查技術在不規則陰道出血中的應用價值，選取不規則陰道出血患者70例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的不規則陰道出血患者70例作為研究對象，年齡30～70歲，平均年齡（42±4）歲。所有患者均經手術病理或內膜診刮確診，臨床主要表現為不規則陰道出血與月經量過多。

1.2 方法

采用Philips-IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，陰道探頭頻率為7.5 MHz。所有患者均于月經干凈后3天接受經陰道超聲檢查，針對那些出血不斷，或是絕經之后存在少量出血的患者，可先對其外陰與陰道口做消毒處理，并用無菌手套取代避孕套展開檢查；引導患者取膀胱截石位，把套有避孕套且涂抹有耦合劑的探頭插入到患者陰道穹窿部位，對其子宮進行縱橫多切面掃查，仔細觀察患者子宮內膜具體形態、厚度與邊緣、回聲以及血流等情況[1]。其中，子宮內膜疾病病理類型診斷分類參照陳忠年主編的《婦產科病理學》中的相關標準。

2 結 果

經手術、內膜診刮與臨床診斷，發現陽性病變67例，未見陽性病變3例。其中，急性附件炎4例，子宮肌瘤8例，宮外孕13例，子宮內膜病變42例（內膜增生16例，子宮內膜癌13例，內膜息肉8例，子宮內膜炎5例）。而經陰道彩超診斷，發現陽性病變64例，未發現陽性病變6例，診斷率為95.52%（64/67），其中，附件炎狀腫大4例，子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤1例，宮外孕12例，子宮內膜病變39例（內膜增生15例，子宮內膜癌14例，內膜息肉6例，子宮內膜炎4例）。

在此次診斷中，漏診3例，內膜增生1例，子宮內膜炎1例，子宮內膜息肉1例；誤診2例，宮外孕1例誤診為卵巢腫瘤，子宮內膜息肉1例誤診為子宮內膜癌。

3 討 論

在臨床上，陰道流血為婦科病癥的一種多見表現，也是多數患者來院就診的一個主要臨床表現與原因。而在以往婦科病癥診斷中，多依賴的是生化與分段診斷性的刮宮，因此，有些病變就會被遺漏，而且也無法反映出病變范圍與肌層的浸潤情況。這時，若是借助經陰道彩超來對患者進行檢查，因其探頭頻率比較高，有著較強分辨率，而且在檢查的時候，探頭緊貼著患者子宮，可以比較清晰觀察到患者子宮肌層、內膜與附件以及周圍組織的性狀與回聲，故臨床上普遍認為經陰道彩超檢查，可較準確的測得患者子宮內膜厚度，并檢出微小病灶，結合內膜同肌層間低回聲暈是否斷裂來判斷子宮內膜癌肌層的浸潤深度，已經成為了當前臨床上診斷各種婦科病癥的主要手段[2]。

在本次研究中，所有不規則陰道出血患者，均被給予了經陰道彩超檢查，結果顯示，彩超確診率達95.52%，提示經陰道彩超在臨床婦科病癥診斷中有著重大的實用價值。同時，檢查中還出現了漏診3例，誤診2例的情況，為

此，明確各種疾病的超聲表現，同樣有效鑒別病癥，減少漏診、誤診情況。

（1）子宮內膜增生，為內膜腺體與基質的異常性增值情況，故在陰道彩超中提示，其內膜對稱性增厚，內部呈現出高回聲，且內膜同肌層界限明顯，而這也正該病癥同浸潤至肌層的子宮內膜癌相區別的地方；（2）子宮內膜息肉，其聲像圖表現是局部的宮腔內均質，呈現出結節狀的中強回聲，且回聲邊緣比較規整，同內膜間界限清晰，而基底同子宮內膜連續在一起，在彩超檢查中提示存在較大息肉，且息肉內顯示點狀彩色血流[3]；（3）子宮內膜癌，屬于一種發生在患者子宮內膜中的癌，又可稱為“宮體癌”，為女性生殖道惡性腫瘤，多發于50歲以上的絕經期婦女。該病癥在早期無顯著癥狀，晚期則出現不規則陰道出血。同時，該病癥又包括了局限型與彌漫型兩種，前者腫瘤僅累及到局部子宮內膜，呈現出乳頭狀或息肉狀朝著宮腔生長，而后者則表現為整個內膜或大部分內部被侵犯，且病變內的內膜呈現菜花狀或不規則息肉狀。具體聲像圖表現是：早期因病灶較小，僅提示子宮內膜增厚，且回聲不均勻，后期隨病情發展，內膜逐漸增厚，其中，育齡婦女可達12 mm，而絕經期婦女則約為5 mm，且內膜呈現出局限型的隆起，發展到晚期，則累及到整個內膜，提示內部回聲不均，若病變累及到宮頸，還可造成阻塞，并可看見宮腔積液[4]；同時，在其彩超中，可提示內膜基底部存在點狀或條狀的血流信號，故該病癥極易同多發子宮內膜息肉相混淆。而本次研究中，也有1例子宮內膜息肉被誤診為子宮內膜癌。

總而言之，在檢查過程中，彩超醫師需仔細觀察患者病灶回聲，總結出正常月經階段不同時期內，機體子宮內膜所應有的正常表現，并注意，不同時間與程度內生理性子宮內膜出現的變化，進而將其同病理性變化相區別。如子宮內膜癌多發于絕經期前后的婦女身上，而58～61歲為病癥高發年齡，對應的子宮肌瘤則多發于育齡婦女，且萎縮性子宮內膜屬于絕經后婦女子宮內膜的正常表現，大約占絕經后婦女陰道出血的50%～70%[5]；一般情況下，絕經期婦女的子宮內膜厚度普遍＜5 mm，若＞5 mm，就需考慮到是否為病理性變化，并展開進一步檢查。為此，在臨床檢查中，若患者出現婦產科的相關病灶，則需具體結合患者的臨床癥狀與各項檢查，特別是要綜合分析患者病灶區動靜脈彩色多普勒供血情況，以實現對各種婦科病癥的有效鑒別。

[1] 宋兆瓊,賴小今,梁 燕,等.經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷不規則陰道出血的臨床應用[J].四川醫學,2013,34(2):299-300.

[2] 梁 燕,張曉慧,陳 重,等.經陰道彩超檢查不規則陰道出血的臨床應用[J].聲學技術.2013,32(4):336-338.

[3] 梁隆科.聯合應用經陰道彩超和經腹部彩超診斷婦產科急腹癥的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(02):168.

[4] 柳海霞.陰道彩超在異位妊娠診斷中的價值分析[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(06):549-550.

[5] 付 潔.經陰道彩超在子宮內膜息肉診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥,2014,21(35):100-102.

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ISSN.2095-8803.2015.05.079.02