米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用體會

葉素叢

（河南省汝陽縣婦幼保健院婦產科，河南 洛陽 471200）

米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用體會

葉素叢

（河南省汝陽縣婦幼保健院婦產科，河南 洛陽 471200）

目的 探討在絕經后婦女取環術中應用米索前列醇聯合利多卡因的療效。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的絕經后婦女90例作為研究對象，均行取環術。按照用藥方式劃分為對照組和觀察組，各45例。對照組應用米索前列醇，觀察組基于對照組加用利多卡因，對比兩組患者取環效果。結果 觀察組手術時間、宮頸軟化度以及取環術順利率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在絕經后婦女取環術中應用米索前列醇聯合利多卡因的療效明顯，有推廣價值。

米索前列醇；利多卡因；婦女取環術

當前育齡婦女多應用宮內節育器，其屬于常見節育與避孕措施。由于女性絕經后會降低機體雌激素水平，導致卵巢功能衰退，縮小子宮后萎縮生殖器官，易導致宮內節育器嵌頓、錯位以及移位[1]。且部分女性沒有充分認識到取環的必要性，絕經后才來取環，行取環術時難度較大且痛感強烈。當前臨床多應用米索前列醇對宮頸予以軟化，廣泛應用于取環術中，而利多卡因可將宮頸平滑肌松弛，避免術中疼痛劇烈。本文為探討在絕經后婦女取環術中應用米索前列醇聯合利多卡因的療效，現選取患者90例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的需行取環術的絕經后婦女90例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照用藥方式劃分為對照組和觀察組，各45例。對照組應用米索前列醇，觀察組基于對照組加用利多卡因。對照組年齡43～64歲，平均年齡（54.2±10.5）歲；宮內節育器放置時間7～25年，平均年齡（16.4±3.7）年。觀察組年齡42～65歲，平均年齡（55.7±10.9）歲；宮內節育器放置時間6～25年，平均年齡（16.1±3.3）年。兩組患者在一般資料上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用米索前列醇，于取環術前3 h將1片米索前列醇放于生理鹽水中，浸濕后于患者陰道后穹窿處放置，且告知患者該期間避免活動，且術前開展婦科檢查、B超以及X線等常規檢查，觀察患者節育器放置位置與具體型號。觀察組基于對照組加用利多卡因，術前常規消毒患者外陰與陰道，在宮頸處3點和9點處注射2%利多卡因5 mL，且注射部位于宮頸外緣應有1 mm距離，注射劑量均為2.5 mL，間隔5 min后再開展取環術。結合節育環位置制定手術取環方法，準備好取環鉤、止血鉗等常用物品，節育環被取環鉤鉤住后向外牽拉，需控制好速度，避免過快。若取出時存在阻力難以去除，可順時針旋轉節育環，若還是取出困難則復位節育環，再逆時針旋轉。

1.3 判斷標準[2-3]

1.3.1 判斷宮頸軟化程度

宮頸處于擴張狀態，且在宮頸入口處4號擴張器可自由出入，不存在阻力表明宮頸軟化；宮口沒有開放，在宮頸內口應用探針可自由出入且無阻力表明宮頸部分軟化；宮口沒有開放，且探針無法從宮頸內口中通過表明軟化欠佳。

1.3.2 手術效果判定

無需對宮頸口進行擴張，使用取環鉤便將節育環順利取出判定為順利；取環鉤難以將節育環直接取出，需對宮頸行擴張輔助處理，且宮頸擴張后再行剪斷與抽拉判定為困難；節育環無法取出判定為失敗。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 20.0處理上述數據，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間對比

對照組手術時間（4.7 2±1.0 5）m i n，觀察組（3.10±0.86）min，差異有統計學意義（P＜0.05，t=4.377）。

2.2 兩組患者宮頸軟化效果對比

觀察組45例中宮頸軟化23例，宮頸部分軟化19例，軟化欠佳3例，宮頸軟化率為93.3%；對照組45例中宮頸軟化15例，宮頸部分軟化20例，軟化欠佳10例，宮頸軟化率為77.8%。兩組宮頸軟化率對比，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=12.433）。

2.3 兩組患者取環術順利度對比

觀察組45例中取環順利39例，困難4例，失敗2例，總順利率為86.7%；對照組組45例中取環順利23例，困難16例，失敗6例，總順利率為51.1%。兩組取環術順利率對比，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=8.690）。

3 討 論

對于育齡期女性而言宮內節育器屬于應用率最高的避孕節育方法，僅為局部作用，不會過多干擾全身，優勢表

現為經濟、效果好、簡便以及安全可靠。女性絕經后需將節育器及時取出，因絕經后雌激素分泌量減少，器官亦會產生退行性改變，減少陰道上皮與宮頸上皮彈性，導致子宮萎縮，宮頸堅硬度高，節育器仍長時間固定于體內會導致感染幾率增加。對絕經后婦女開展取環術難度較大，因生殖器萎縮與子宮體積變小后會導致節育器嵌頓于體內，因此在絕經后婦女中開展取環術應將宮頸軟化與充分擴張作為重點內容。

為緩解婦女術中疼痛，本文主要應用米索前列醇聯合利多卡因。前者屬于前列腺素E1衍生物，其藥理活性等同于前列腺素E，可對宮頸細胞產生刺激，促使宮頸結締組織將類型多樣的蛋白酶釋放出來，增加蛋白酶活性，加快降解膠原纖維的速度，提升膠原酶彈性，進而對宮頸進行軟化擴張，在開展鉗夾時難度低，且探針也更方便進入宮腔中。此外該藥物還能夠促使子宮平滑肌興奮度提升，加快子宮收縮，進而避免出血過多。研究米索前列醇的藥代動力學后得知，將該藥物放置于陰道中30 min可確保藥物充分吸收，36～40 min為其消除半衰期，且完全吸收時間為1.5 h。取環術前3 h應用米索前列醇可促使宮頸充分有效軟化與擴張，口服該藥物會產生肝臟首過效應與胃腸道反應，陰道給藥則可有效避免，且生物利用度高出3倍，用藥也更加便利。但是該藥物并不具備完善的宮頸擴張與牽拉鎮痛作用以及軟化作用。本組協同使用利多卡因，其屬于酰胺類局麻藥物，可從黏膜穿透，將宮頸交感神經、副交感神經向心傳導阻斷，抑制迷走神經，對痛覺與觸覺進行抑制后軟化松弛平滑肌，取環時可對宮頸機械性刺激予以緩解，且快速起效，藥效可維持2 h，相較于普魯卡因局麻藥物利多卡因效果高出3倍，其麻醉指數，安全可靠，有效擴張宮頸與鎮痛。

本組對照組應用米索前列醇，觀察組基于對照組加用利多卡因，結果觀察組宮頸軟化度為93.3%高于對照組的77.8%；取環順利率為86.7%高于對照組的51.1%；且手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與楊潔茹研究結果相近[4]。綜上所述，在絕經后婦女取環術中應用米索前列醇聯合利多卡因的療效明顯，可有效松弛與擴張宮頸，提升取環術順利率，有推廣價值。

[1] 陳水英.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用研究[J].現代診斷與治療,2014,(15):3516-3517.

[2] 王愛平.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用[J].山西醫藥雜志,2014,(1):88-90.

[3] 趙 珺.米索前列醇配伍利多卡因用于絕經期婦女宮內取環術臨床觀察[J].海峽藥學,2010,22(8):150.

[4] 楊潔茹.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用觀察[J].中國現代醫生,2011,49(17):141-142.

The application of misoprostol combined with lidocaine in postmenopausal women taking ring operation

YE Su-cong
(Maternal and Child Health Hospital of Ruyang province Henan County Department of Obstetrics and Gynecology, Henan Luoyang 471200, China)

R169.4

B

ISSN.2095-8803.2015.05.020.02