婦產科護理安全的影響因素及對策探討

段海榮，梁迎接

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·臨床護理·

婦產科護理安全的影響因素及對策探討

Influence Factors and Intervention Measures of Nursing Safety in Obstetrics and Gynecology

段海榮1，梁迎接2

目的 分析婦產科護理中影響護理安全的因素，以制定相應的管理措施，保障婦產科護理的安全管理效果。方法 對我院150名婦產科住院患者及科室護理人員進行調查，電話隨訪出院后的患者，分別從護理人員的法律意識及自我保護意識、服務意識、業(yè)務技能水平、管理風險因素等方面分析婦產科護理中現存的安全問題和潛在隱患，據此建立相應的干預措施，提高業(yè)務技能水平和識別護理風險的能力。結果 婦產科護理中影響護理安全的主要因素包括護理人員法律知識缺乏，自我保護意識、服務意識淡薄，業(yè)務技能水平不足、安全管理體系有待完善等。結論 通過分析婦產科護理中存在的安全隱患，制訂相應的干預措施，對于減少婦產科護理風險的發(fā)生和保證護理質量具有重要的意義。

婦產科；護理安全；護理管理

婦產科具有不可預知因素多、急診夜診次數多、床位周轉率高、患者病情復雜多變等特點，護理難度和風險往往較其他科室更大。婦產科關乎就診患者和(或)嬰兒的生命安全和身體健康，護理安全問題受到社會的廣泛關注。隨著患者依靠法律維權的意識不斷增強，婦產科成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。作者以2013年5月至2014年5月在河南科技大學第二附屬醫(yī)院婦產科接受治療和護理的150名住院患者作為調查對象，同時采用面對面交流的方式對科室護理人員進行單獨調查，整理資料，總結分析婦產科護理中影響護理安全的因素和干預措施，現將相關內容報告如下。

1 婦產科護理安全的影響因素

1.1 護理人員的法律意識及自我保護意識 婦產科護理工作繁瑣、工作壓力大，護理人員在保障患者的身體健康和生命安全上花費大量的時間和精力，卻對與醫(yī)療護理密切相關的法律問題重視度不夠，如隱私權、選擇權、知情權等。她們定期接受業(yè)務技能、專科護理培訓，法律知識培訓卻不夠系統(tǒng)、強化。在本次調查中發(fā)現，絕大部分護理人員意識到臨床中法律知識十分重要。由于法律知識的缺乏或法律意識淡薄，護理人員在無意中泄露了患者隱私或者沒有嚴格按照相關法律要求操作，容易在日常護理工作中埋下法律風險隱患。

1.2 護理人員的服務意識 就診患者數量多、護理人員短缺是當前我國大型醫(yī)療機構面臨的問題之一，護理人員工作強度加大，少數患者在病情發(fā)生變化時未能及時發(fā)現，以致病情延誤，給后續(xù)診治帶來困難，加重患者經濟負擔和心理負擔；婦產科患者的特點之一是各種需求較多，加上接診量較大，當護理人員責任心不夠，草率了事時，患者和家屬對護理人員的不信任感由此產生。如果少數護理人員把個人生活、感情中的不良情緒帶到工作上，不顧患者的心理需求，忽略患者的合法權益，語言粗暴、態(tài)度生硬，更易引發(fā)護患糾紛。在醫(yī)患關系辦公室接受的投訴中，因護理人員的責任心不強、服務態(tài)度較差發(fā)生投訴的占30%左右。

1.3 護理人員的業(yè)務技能水平 婦產科具有病情復雜多變和高風險的特點，對護理人員的專業(yè)素質要求較高。有些新進護理人員臨床經驗不足，可能出現病情觀察不夠及時、病情掌握不夠全面的問題，在實施技能操作時出現不足的可能性更高，給護理安全帶來潛在威脅。由于護理人員因技能操作不熟練而被拒絕的情況極少發(fā)生，這可能與科室護理人力資源短缺和患者為顧及護理人員自尊心有關。但在本調查中發(fā)現97%以上的住院患者都傾向于選擇技能操作熟練和業(yè)務技能水平較高的護理人員。同時，隨著科學的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，各醫(yī)院紛紛引進新設備、新技術，機器設備操作復雜程度的提高，對于護理人員的技術也提出了更高的要求。護理人員若知識更新不足，對新設備操作不熟練、對新技術一知半解，是護理安全存在隱患的另一個重要原因。護理人員長期從事繁重的工作，加上新設備、新技術帶來的心理壓力，造成護理人員不能完全集中注意力，直接增加了在護理過程中的風險。

1.4 管理風險因素 護理管理體制是護理安全管理的核心[1]。在護理安全管理體系中，造成護理安全隱患的重要因素有制訂的規(guī)章制度不完善、護理人員執(zhí)行力缺乏、管理監(jiān)察力度不夠等。另外，護理風險還包括急救用物準備不充分，如急救藥品使用前后未清點數量、未及時補足，未做到定期檢查、保養(yǎng)急救醫(yī)療設備等。對于護理人員來說，管理體系中效果考核、激勵及處罰的條款是最直接感受的內容[2]。而考核方式與考核結果的監(jiān)控不力、管理人員對護理人員的管理不到位、護理文件書寫不規(guī)范、護理人員編制不足等方面的管理風險依然存在。

2 婦產科護理安全的干預措施

2.1 提高護理人員法律意識 在如今醫(yī)療改革進程中，醫(yī)療資源分配不夠均衡的情況下，護患糾紛時有發(fā)生。法律是人們行為規(guī)范的準則。要維護護患之間的合法權益、醫(yī)院的正當權利，護理人員必須要學法、懂法、守法。在法律允許范圍內保護自己的權益不受侵害，這是法律知識培訓的重點。護理管理部門和護士長應分批次組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護士條例》、《母嬰保健法》等法律知識及醫(yī)院的相關制度和職責，要保證全員參加，并對學習效果進行考核、評估，成績不合格者繼續(xù)參加下一輪的學習，直至通過考核。通過學習培訓加強護理安全管理，提高護理人員自我保護意識。

2.2 以人為本，提升服務意識 在婦產科護理工作中，為使患者對護士有較高的滿意度，減少護理安全風險，護理人員不僅要完成本職工作，還應注重“以人為本”的整體護理。護理人員應采取有效的溝通方式主動與患者交流，定期開展健康宣教。在不違反醫(yī)院規(guī)章制度的前提下，盡量滿足患者提出的合理需求。與患者建立互信關系，有利于護理工作的順利開展，對提高治療護理效果、使患者盡快恢復健康具有重要意義。服務意識的培養(yǎng)應從學校開始，加強與護理學院合作，在本科生教學中開展《護理心理學》、《護理人文修養(yǎng)》等人文課程，設立形體訓練室，聘請臨床護理專家授課，使護士樹立“以人為本、患者至上”的服務理念，展現白衣天使形象。醫(yī)院組織護理人員定期參加護理禮儀培訓課程，如禮儀形體、服務理念、服務心理指導，不斷提升服務質量，真正做到專業(yè)化和人性化。

2.3 加強培訓，提高業(yè)務技能水平 完善崗前培訓、崗位強化培訓及業(yè)務學習制度，定期進行理論考核和實踐考核。對新入職人員重點介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程與個人職責、常見病種特點及護理要點等方面內容，做好入科考試。為提高業(yè)務素質和職業(yè)素養(yǎng)，在制訂三基培訓考核方案的基礎上，舉行臨床病例討論會，分享、交流病情觀察心得與護理經驗，以培養(yǎng)出具備基礎知識夯實、專業(yè)技術扎實、分析問題與解決問題能力突出的全面型護理人才。在引進新設備、新技術時，先組織業(yè)務骨干學習使用、保養(yǎng)等方法，待時機成熟再在科室推廣應用。

2.4 完善管理體系，消除護理安全隱患 建立護理部、護士長、責任護士三級監(jiān)控管理體系，隨機抽查規(guī)章制度如交接班制度、查對制度、搶救制度是否落到實處，發(fā)現問題及時糾正，不斷評估、改進和完善，確保科室護理工作流程規(guī)范。我院護理部主任定期參加全國和省級的護理管理會議，科室護士長主要參加院內的護理管理培訓，真正做到人盡其責、權責對等。我院每年舉辦1～2次的急救比武大賽，考核常用急救方法，提高急救應急能力；整體與細節(jié)并重，樹立“細節(jié)決定成敗”意識，提高搶救成功率。為便于管理，對科室的急救設備制定專門臺賬，定期檢查、保養(yǎng)，確保可以正常使用。醫(yī)院護理部成立護理文書規(guī)范管理小組，定期檢查，獎優(yōu)罰劣，加強學習《病歷書寫基本規(guī)范》，確保書寫質量，提高護理安全。

3 討論

護理安全是指在實施護理的過程中，患者未發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、身體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。婦產科護理工作情況復雜、風險較高，若因護理人員執(zhí)行力不強、護理操作不規(guī)范、監(jiān)督管理不到位，不僅加重患者的痛苦、延緩病情，甚至導致意外發(fā)生，造成護患糾紛。護理人員應提高法律意識和自我保護意識，積極配合篩查各種不安全因素，進行有效控制，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。通過提升護理人員服務意識和業(yè)務技能水平、完善管理體系來實施護理安全管理，既是保障患者身體健康、生命安全的需要，也是確保臨床護理質量、規(guī)避醫(yī)療事故和護患糾紛的重要舉措。

[1] 羅燕琴.婦產科護理的安全管理與人性化護理的探討[J].中國保健營養(yǎng), 2013, 23(1):289.

[2] 沈雪琴.護理安全管理對婦科圍手術期的作用[J].護士進修雜志,2011,26(21):1951-1953.

[3] Lazarus JH.Epidemiology and prevention of thyroid disease in pregnancy[J].Thyroid, 2002, 12(10):861-865.

2015-01-25

1.河南科技大學第二附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000 2.河南科技大學護理學院，河南洛陽 471003

段海榮(1968-)，女，河南洛陽人，護師，從事婦產科護理工作。

R473.71

B

1672-688X(2015)02-0150-03