氧化鋁生產中的堿液眼燒傷

李 鴻

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氧化鋁生產中的堿液眼燒傷

Ocular Burns by Alkali Liquor in Process of Alumina Oxide

李 鴻

目的 探討氧化鋁生產過程中堿液眼燒傷的治療方法和效果。方法 回顧性分析我科收治的30例(60眼)氧化鋁生產中堿液眼燒傷治療經過和愈后情況。結果 本組輕型14例(28眼)患者，對癥治療后視力達到0.5～1.0；中型8例(16眼)經對癥和綜合治療后，視力恢復到0.3～1.0；重型8例(16眼)經綜合治療和羊膜移植后，8例(15眼)視力恢復到0.05～0.5，1例(1眼)視力光感。結論 堿液眼燒傷的治療應根據角膜病變的范圍及程度分型治療。治療方法包括早期對癥治療、結膜下注射自體抗凝血、雙眼眼罩給氧及羊膜移植等綜合治療，可使療程縮短，愈后較好，視力明顯提高。

堿液眼燒傷；自體抗凝血；雙眼眼罩給氧；羊膜移植

氧化鋁生產過程中需要大量的燒堿和鋁土礦礦石中的氧化鋁進行反應，含堿物料存在于全部生產流程中，且溫度在80℃以上。員工在生產、巡檢和操作過程中，含堿物料飛濺工人面部及眼內，可引起堿液眼燒傷。重度眼部堿燒傷可引起傷眼廣泛而嚴重的損傷，并引起一系列并發癥，嚴重危害患者的視功能，導致部分患者致盲[1]。現將我院眼科2011年1月至2014年10月收治的30例(60眼)堿液眼燒傷患者治療情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組30例，來自附近兩家大型氧化鋁生產企業，均為男性，年齡21～46歲，平均(26.24±6.61)歲，均為雙眼燒傷。燒傷后在廠區內用應急水源和2%硼酸水反復沖洗15～30 min，然后急診送入我院。

1.2 就診時間 從傷后到入院時間：<1 h者8例，1～3 h者18例，3～8 h者4例。

1.3 眼部情況 所有患者均有雙眼劇痛、流淚、畏光、異物感、眼瞼痙攣等刺激癥狀。10例患者疼痛不能忍受，20例做非接觸眼壓計測定，眼壓在1.60～2.53 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，未發現眼壓升高者。30例患者做1%熒光素染色后行裂隙燈檢查角膜：14例雙眼散在細點狀著色，集中在角膜中央部，著色點如針尖大小，均在角膜上皮層，未融合成片；8例雙眼角膜片狀著色，不規則呈多角形，以角膜瞼裂中央為主；4例雙眼角膜水腫，霧樣渾濁，呈凹凸不平蜂窩狀，被眼瞼遮蓋的角膜大多為透明；4例雙眼角膜實質層渾濁，內皮皺褶，Tyndall(+)。根據角膜病變的范圍及程度分為：輕型14例(28眼)、中型8例(16眼)、重型8例(16眼)。

1.4 治療方法 本組30例入院后用生理鹽水反復沖洗結膜，劇痛患者滴2%利多卡因，沖洗結束后，輕型患者應用復方硫酸新霉素、普拉洛芬眼藥水、紅霉素眼膏；維生素C液與20%葡萄糖液各5 mL混合后滴眼，約30 min滴1次，約3 h后每1 h滴1次；每日雙眼眼罩給氧2次，每次30 min；靜脈滴注維生素C、5%葡萄糖液和抗生素；口服強的松、吲哚美辛、維生素C片等。中型患者在相同治療時，結膜下注射自體抗凝血0.5 mL與地塞米松針劑0.2 mL。重型患者在綜合治療同時，1周內行羊膜移植術。5例(5眼)伴有葡萄膜炎，滴散瞳劑。

1.5 羊膜移植 重型8例(16眼)表面麻醉和球后麻醉后，徹底清除角膜、角膜緣和鄰近的壞死組織，創面充分燒灼止血后，按創面缺損的面積，修剪1塊同等大小的羊膜植片，上皮面朝上平鋪于角結膜創面上。用10-0可吸收縫線經過淺層鞏膜組織，將羊膜植片全周邊緣與植床結膜創緣緊密縫合。術畢涂碘必舒眼膏，術眼加壓包扎3～5 d。羊膜的取材與保存方法按常規處理。

2 結果

本組輕型14例(28眼)患者：2～5 d眼部癥狀消失，角膜染色陰性，視力達到0.5～1.0。中型8例(16眼)患者：7～10 d治愈，視力恢復到0.3～1.0。其中2例(2眼)遺留角膜云翳，均在角膜中央，不同程度影響視力。重型8例(16眼)行羊膜移植，8例(14眼)在14～28 d角膜上皮全部愈合，視力恢復到0.05～0.5；1例(1眼)術后6月出現角膜緣新生血管，患者出現畏光、流淚、睫狀充血，行角膜緣血管網燒灼術，每月燒灼1次，連續燒灼3次，觀察未發現新生血管向角膜中央生長，但病人眼部刺激癥狀較重，局部滴抗生素、激素眼藥水，6月后刺激癥狀基本消失，視力恢復到0.2；1例(1眼)羊膜脫落，行第2次羊膜覆蓋，3月后眼表穩定，遺留角膜白斑，視力光感，后期行角膜移植。

3 討論

根據氧化鋁生產工藝技術規程，氧化鋁生產流程中含堿主要指標：氫氧化鈉含量≥42%，氯化鈉含量≤2.0%。因此氧化鋁生產企業員工發生的眼燒傷是堿燒傷和熱燒傷。眼部堿燒傷可導致角膜、結膜組織蛋白變性、凝固、壞死脫落，角膜發生水腫、溶解變薄甚至穿孔，角膜結膜化、瞼球黏連等，嚴重影響視功能，甚至致盲[2]，所以預防堿液眼燒傷尤其重要。近年來，氧化鋁生產企業建立了嚴格的安全管理制度，員工堿液眼燒傷明顯減少。但隨著企業數量增多和生產規模擴大，仍然有員工疏忽或不可抗力發生堿液眼燒傷。堿液眼燒傷后立即用應急水源和2%硼酸水沖洗，廠內保健醫生協助沖洗去除異物，然后在較短時間內送到縣、市醫院治療，早期及時處理對預后起關鍵作用。

堿液眼燒傷后，堿性物質的直接作用和血栓形成造成的缺血狀態使眼前節組織壞死，產生細胞因子介導炎癥細胞趨化和活化。白細胞浸潤，加速角膜基質的溶解[3]。細胞免疫與體液免疫均參與了角膜堿燒傷的病理過程[4]。角膜堿燒傷使局部炎癥反應造成了角膜新生血管的形成，大量新生血管影響后期角膜移植療效。謝敏等研究提示：嚴重眼前段堿燒傷后視網膜組織中可能存在脂質過氧化反應及其造成的組織細胞結構損傷，建議重度堿燒傷后早期即開始在眼后段應用抗氧自由基藥物，對后期視力恢復可能有一定幫助[5]。

堿液眼燒傷的治療應根據角膜病變的范圍及程度分型治療。本組14例(28眼)輕型患者愈后良好。16例中、重型患者在早期基礎治療同時，采用維生素C與20%葡萄糖混合液滴眼、雙眼眼罩給氧、羊膜移植等綜合治療。羊膜移植治療眼表燒傷的主要機制是：①延長上皮的生命，維持其克隆現象；②刺激上皮細胞的分化；③通過蛋白酶的活性，清除炎癥細胞；④抑制正常成纖維細胞分化為肌成纖維細胞[6-7]。羊膜移植后能立即重建眼表，能分泌更多的蛋白酶抑制劑和各種細胞因子，利于傷口的愈合及炎癥的控制[8]。維生素C可以抗壞血酸和清除氧自由基，促進傷口愈合，增強機體對外界環境的抗應激能力和免疫力。20%葡萄糖局部使用可使已經聚集的紅細胞和血小板解聚，增加角膜能量，改善微循環，防止血栓形成。眼罩給氧可以促進微循環代謝和上皮修復。通過上述綜合治療，本組16例中、重型患者，除1例(1眼)視力光感外，其余15例(30眼)取得了良好效果。

綜上所述，堿液眼燒傷的治療應根據角膜病變的范圍及程度分型治療，治療方法包括早期對癥治療和結膜下注射自體抗凝血、雙眼眼罩給氧及羊膜移植等綜合治療，可使療程縮短，預后較好，視力明顯提高。

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2015-04-01

河南能源義煤公司總醫院眼科，河南義馬 472300

李鴻(1963-)，女，河南澠池人，副主任醫師，從事臨床眼科診療工作。

R779.13

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1672-688X(2015)02-0127-02