地西泮聯合催產素治療宮頸水腫的臨床分析

黃鳳翔

(贛州市南康區第一人民醫院婦產科，江西 贛州 341400)

地西泮聯合催產素治療宮頸水腫的臨床分析

黃鳳翔

(贛州市南康區第一人民醫院婦產科，江西 贛州 341400)

目的探討地西泮聯合催產素治療宮頸水腫的效果。方法將76例分娩時發生宮頸水腫患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予地西泮聯合催產素治療和地西泮治療。結果觀察組療效明顯優于對照組，剖宮產率低于對照組(P<0.05)。結論地西泮聯合催產素治療宮頸水腫療效確切，安全可靠。

地西泮； 催產素； 宮頸水腫

宮頸水腫多在分娩活躍加速期發生[1]，會減緩宮口擴張，延長第一產程甚至導致產程停滯，容易引發難產，對母嬰產生不良影響。而且宮頸長時間壓迫，也會導致局部組織壞死、缺血，分娩時撕裂宮頸，導致產后大出血或新生兒窒息。本文分析了地西泮聯合催產素治療宮頸水腫的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月至2014年6月在贛州市南康區第一人民醫院婦產科分娩時發生宮頸水腫的患者76例，年齡23～36歲，平均年齡28.5歲；孕周37～42周，單胎，頭位，均為初產婦；入選標準：無陰道分娩禁忌證、無頭盆不稱、無麻醉藥物過敏史、宮頸Bishop評分大于4分[2]，尿常規、血常規、肝腎功能檢查指標均正常；胎心率正常；宮頸口大于3 cm。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均38例，2組年齡、孕周等上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予地西泮聯合催產素治療。取膀胱截石位，排空膀胱，常規消毒陰道、外陰、宮頸，應用10 mg 地西泮，3～5min內靜脈推注，密切觀察患者生命體征及胎心率，20～30 min后，應用2.5 U催產素溶入500 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，初始速度為8滴/min，然后根據宮縮情況調整滴數，觀察宮口開大和宮縮情況，密切監測胎心；若宮頸上唇明顯水腫，宮口全開時將手伸入陰道，上推宮頸上唇[3]；若仍無效則行剖宮產。對照組僅給予地西泮治療。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

觀察2組宮頸水腫情況、分娩方式、產后出血情況，利用Apgar評分評價新生兒情況。

療效判斷標準：有效，宮頸水腫部分或基本消失，宮頸變軟變薄，宮口擴張，產程有進展；無效，宮頸水腫無消失甚至加重，宮口停止擴張，產程無進展。

1.4 統計學方法

統計數據資料采用SPSS10.5統計軟件處理分析，采用百分比表示計數資料，并采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比

觀察組中36例有效，2例無效，總有效率為94.74%，對照組中30例有效，8例無效，總有效率為78.95%，觀察組療效明顯高于對照組(χ2=6.126，P<0.05)。

2.2 2組分娩方式對比

觀察組中25例順產，11例助產，2例行剖宮產，剖宮產率為5.26%，對照組中14例順產，16例助產，8例行剖宮產，剖宮產率為21.05%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組產后出血量對比

觀察組患者產后24 h出血量為(145±15)mL，對照組為(162±14)mL，2組產后24 h出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 2組新生兒情況對比

2組均無發生新生兒窒息，觀察組新生兒Apgar評分為(8.5±0.6)分，新生兒體質量為(3 275±348)g；對照組Apgar評分為(8.7±0.4)分，新生兒體質量為(3 300±312)g，2組新生兒情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

產婦分娩時出現宮頸水腫的發生機制是在產程尚未達第二產程時使用腹壓，導致宮頸上唇長時間受壓于恥骨和胎頭之間，阻礙了宮頸淋巴和靜脈回流，從而引發宮頸水腫。而且，在分娩過程中，產婦用力過早，容易造成過度疲勞，延長產程。此外，心理因素也會對分娩過程造成一定影響。由于害怕出血、疼痛、難產，臨產時產婦容易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，從而過早屏氣，使尚未完全擴張的宮頸受壓過度，阻礙血液回流而發生宮頸水腫。

目前，臨床常用地西泮、利多卡因、阿托品等藥物消除宮頸水腫。地西泮能夠松弛宮頸平滑肌，使宮頸軟化，擴張宮頸，且具有抗焦慮、解痙鎮靜作用，能夠緩解產婦的恐懼、焦慮心理。但是會對新生兒肌張力、早產兒呼吸產生影響，因此需嚴格把控用藥時機和用量[4]，在分娩過程中密切觀察宮縮情況和胎心。催產素屬于多肽類激素類藥物[5]，能夠對正常分娩時的子宮收縮進行模擬，對子宮平滑肌產生刺激，促進子宮頸擴張，且能夠通過蛻膜催產受體促進前列腺合成，使子宮頸擴張、軟化，對宮縮乏力產婦發揮了不可替代的作用。

本次研究結果表明，觀察組有效率明顯高于對照組，產婦自然分娩率更高，2組產后出血量、新生兒情況無顯著差異，說明地西泮聯合催產素能夠有效緩解或消除患者子宮水腫，縮短產程，減輕分娩陣痛，不會對新生兒造成嚴重不良影響，可作為臨床首選治療方案。

[1] 呂連英，陳世新，黃秀蘭.地西泮加低濃度催產素用于治療宮頸水腫的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2014，43(9):1034-1035.

[2] 張娟，王緒麗.利多卡因聯合阿托品與地西泮治療分娩時宮頸水腫的臨床療效比較[J].實用醫藥雜志，2014，31(7):619.

[3] 王金平，康淳平，李萌盟.支持療法聯合地西泮在第一產程中的應用效果觀察[J].中國全科醫學，2014，17(9):1042-1044.

[4] 白瑞霞.地西泮與縮宮素聯合應用促進產程進展200例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(3):654.

[5] 王東福.66例子宮收縮乏力患者應用催產素和地西泮的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(36):250-251.

(責任編輯：劉大仁)

2015-04-20

R714.42+2

A

1009-8194(2015)12-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.022