護理干預在老年患者牙拔除術中的應用

陳 敏

(南昌大學附屬口腔醫院特需門診，南昌 330006)

護理干預在老年患者牙拔除術中的應用

陳 敏

(南昌大學附屬口腔醫院特需門診，南昌 330006)

牙拔除術； 護理； 老年人

隨著城市人口的老齡化以及老年人對口腔保健意識的加強，在口腔科進行牙拔除術的老年患者呈增長趨勢，術前醫療風險的評估與預防措施的實施是確保醫療安全的關鍵[1]。完善的護理配合可以降低牙拔除術的風險，使患者安全、平穩地完成治療。2014年7—9月，南昌大學附屬口腔醫院特需門診對385例老年患者行牙拔除術，并進行了規范及細致的護理配合，取得了良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇在本院特需門診進行牙拔除術的老年患者385例，男207例，女178例，年齡60～86歲，平均年齡72歲。均因牙周病Ⅲ度松動影響咀嚼或者殘根影響后期修復，要求進行牙拔除術。術前進行口腔頜面局部病況、全身狀況的評估，排除拔牙禁忌證的嚴重心血管疾病(近期心肌梗死病史、近期心絞痛頻繁發作、心臟病合并高血壓未進行治療、心功能Ⅲ—Ⅳ級、有三度或二度Ⅱ型房室傳到阻滯)。

1.2 手術方法與結果

385例患者均在局部麻醉下進行牙拔除術。采用2%的利多卡因注射液，如伴有Ⅱ度以上傳導阻滯的患者則使用甲哌卡因注射液(質量濃度20 mg·mL-1)。高血壓患者在心血管醫生指導下將血壓控制在160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下。5例患者在心電監護下完成牙拔除術。385例患者均順利完成牙拔除，未出現并發癥，成功率100%。

2 護理

2.1 術前護理

1)術前行常規檢查，包括攝X線片、血常規檢查、測量血壓等。詳細了解患者的個人資料，包括既往病史、藥物服用情況、藥物過敏史、近期心血管疾病的發作情況。檢查患牙牙周有無急性炎癥。告知患者手術須知，并簽署治療知情同意書。

2)心理護理。采用優質的服務態度與患者溝通，取得患者的信任。再耐心向患者傳授疾病及手術相關知識，提高患者的認知水平，消除老年人在術中的恐懼及焦慮感。在患者心理平穩能夠與醫生進行良好配合的情況下開始手術。

3)環境的準備。環境要求安靜、整潔，避免嘈雜并控制人流量。工作人員交流時應輕聲細語，給患者營造舒適的診療氛圍。治療室按規定定期進行空氣消毒。

4)手術用物的準備。①一般用物：治療盤、無菌手套、棉球、注射器、血壓計等。②常規器械：口鏡、牙用鑷、牙齦分離器、刮匙、牙挺、牙鉗。③其他器械：手術刀、縫針、縫線、骨膜分離器、骨鑿、持針器、吸引器。④特殊用物：吸氧器、吸痰器、除顫器、心電監護儀。⑤常規藥物：漱口液(0.05%氯己定)、0.5%碘伏棉球、局部麻醉藥(2%利多卡因)、去甲腎上腺素。⑥特殊藥物：西地蘭、硝酸異山梨酯片(消心痛)、硝酸甘油、阿托品、多巴胺、西地泮、鹽酸普萘洛爾(心得安)等。

2.2 術中護理

1)患者準備。完善的術前準備對于降低手術風險至關重要：冠心病患者術前含服消心痛或硝酸甘油；肺心病患者給予氧氣吸入；高血壓患者服用降壓藥物；服用抗凝藥物者需停藥1周。高血壓患者測量血壓后取半坐位坐上牙椅。老年高血壓患者因血管調節功能障礙，除血壓波動明顯外，還容易引發體位性低血壓[2]，因此要囑咐患者動作應緩慢避免急上、急下。0.05%氯己定含漱1 min。調節患者體位及燈光：拔除上頜牙時患者頭部稍向后仰，張口時上頜牙平面與地面成45° 角；拔除下頜牙時，下頜牙牙平面與地面平行。0.5%碘伏棉球消毒術區黏膜及麻醉穿刺區。

2)用物準備。將電腦上的X線片打開，便于醫生隨時閱片。準備局部麻醉藥心臟病合并高血壓患者準備心電監護儀，在術中隨時監測血壓、脈搏、心率、呼吸。

3)術中配合。協助醫生抽取麻藥，在注射過程中加強對患者意識、面色、呼吸的觀察，如患者主訴頭疼、頭暈、胸悶、惡心則應協助醫生進行處理。如果需要使用高速渦輪機頭則應使用吸引裝置及時吸凈口腔內的血液、唾液，保證手術視野清晰。術中如需骨錘敲擊應提前告知患者并盡量消除患者的恐懼心理，敲擊動作應迅速、力度適當。拔除下頜牙時應托住患者下頜避免引起關節脫位或骨折。對使用心電監護的患者，護理人員應提前調節好心電監護儀的參數，在術前給安裝好電極片，術中密切監測患者的脈搏、血壓、心率、呼吸。一旦出現異常應立即通知醫生，采取對應措施進行救治。術中護理人員應嚴格遵守和執行無菌操作技術，避免感染。

2.3 術后護理

認真做好健康指導，詳細告知拔牙后注意事項。心血管病患者應緩慢離開椅位，并在候診區適當留觀；進行心電監護的患者應在術后再監測15 min，確定指數平穩后方可撤除監護。因大多老年患者聽力退化、記憶力下降，對患者的健康教育應耐心，確保患者能全部理解，并制作健康教育處方讓患者攜帶，提高老年患者的依從性。

3 討論

由于老年人心理、生理的特點，對疼痛的感知力較強、耐受力較低；同時對拔牙過程的恐懼又會引起精神的焦慮，精神心理狀態的變化會導致機體生理功能的變化，引起血壓上升及心率加快等不良反應，隨時可能出現并發癥，加大拔牙的風險。特別是有系統疾病的患者，需要承受的精神、心理壓力一般比正常人要高，而患者對手術的憂慮、緊張、恐懼會誘發或加重系統疾病并發癥的發生，護理人員在術前、術中協助醫生對這類患者的精神、心理進行疏導，可以增強患者對治療的信心，取得與醫生的配合，減少情緒波動對生理功能的影響，使手術順利平穩地完成。

手術安排在安靜、寬敞的診室進行，可以營造安靜、舒適的手術氛圍，保障患者的心理穩定，縮短拔牙操作的時間，降低危險發生率，讓患者體驗到人性化的護理模式。本文通過對385例老年患者牙拔除術的護理配合，證明有效精準的護理配合技術可以縮短治療時間、降低手術中感染風險、提高手術成功率。

[1] 劉斯.趙建軍.60歲以上高齡患者急診手術的風險評估 [J].中國現代醫學雜志,2012,24(28):106-110.

[2] 黎蔚華.林仲秋.謝志全,等.老年體位性低血壓患者的現狀調查及護理對策[J].中華護理雜志,2013,48(2):150-152.

(責任編輯：羅芳)

R473.78

B

1009-8194(2015)12-0106-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.044