常見心電圖報告溫馨提示專家建議(2)：建議每份心電圖附上相應內容供受檢者參考

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常見心電圖報告溫馨提示專家建議(2)：建議每份心電圖附上相應內容供受檢者參考

中國遠程心臟監護聯盟專家指導委員會

山西省醫師學會心電圖醫師分會

[關鍵詞]遠程心電監護；竇性停搏；室上性心動過速；室性心動過速；室性早搏

6竇性停搏

竇性停搏(又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停),指心跳停止2.5 s以上。竇性停搏多由冠心病(急性心肌梗死)引起,也見于急性心肌炎、心肌病；常繼發于竇性心動過緩、竇房傳導阻滯及某些藥物過量、心臟外傷和某種機械刺激(如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、氣管插管)。偶爾的短暫竇性停搏不一定會出現臨床癥狀,患者可能不自覺；但如果停搏頻繁或停搏時間過長,患者可出現頭昏、暈厥甚至死亡。

臨床上建議針對病因,采取積極的治療和預防保健措施。對于竇性停搏短暫且很少發生、無明顯臨床癥狀且心率≥50次/min者,一般無須治療。同時,應積極治療原發性疾病,原發性疾病好轉后,竇性停搏就可能改善。對竇性停搏反復發作且出現明顯的心慌、眩暈和眼前黑蒙等癥狀者,應及時送醫院急救治療,進行心電監測,并根據監測結果及時處理,嚴重者應及時安裝人工心臟起搏器。

7陣發性室上性心動過速

室上性心動過速是指患者有突然發作的陣發性心跳加快,其激動的起搏點在心室以上的部位(如心房、房室結)。陣發性室上性心動過速的特點：突然出現心慌、氣短、胸悶,嚴重者有窒息感或恐懼感,發作時間較長,還會出現血壓下降,引發頭暈、暈厥或心肌缺血。多數可突然自行中止發作；極少數持續幾小時不終止,需要到醫院治療。發作中止后,患者隨即可恢復正常。一般每次發作持續數分鐘至數小時,偶有超過24 h者。發作較少者,每年發作一兩次；頻繁者可每天發作數次。發作時心率為140～250次/min。引起心動過速的主要原因是心臟傳導系統進入先天性附加的旁路系統(肯特氏束、杰姆氏束和馬海姆束),從而進入折返環；身體某種活動動作的牽拉(如舉手、彎腰)促使附加的旁路打開,引起折返性傳導,也有可能出現心動過速。

當心動過速發作時,可以通過簡易地刺激迷走神經,引起迷走神經反射,就有可能中止發作。具體做法包括：① 用手指或筷子刺激咽喉部,引起惡心反射；② 做深吸氣和深呼氣數次至十數次；③ 將臉部浸入盛滿冷水的臉盆內,屏氣十余秒或數十秒。采用上述做法中止發作的有效率約15%～35%。如仍不能中止發作,必須到醫院急診治療。一般用維拉帕米、普羅帕酮或三磷酸腺苷靜脈注射,絕大多數患者在幾分鐘內便可中止發作；還可采用食管調搏技術的超速抑制法,也能立即中止發作。

如果心動過速頻繁發作,影響到正常的生活和工作,可到醫院住院,通過心導管電生理檢測探測到心內旁路,再利用射頻消融術燒灼掉旁路傳導,即可終身中止發作。目前,該技術的成功率已達95%以上。除行射頻消融術外,還可使用藥物預防心動過速頻繁發作。每天服用維拉帕米或美托洛爾,能夠減少發作次數,但無法根治。如能找到誘發室上性心動過速前身體活動牽拉動作的規律,則應盡可能避免或減少類似的動作,從而可能減少或預防其發作。心動過速頻繁發作者在日常生活和工作中應注意自身安全(如開汽車時或從事高空作業者,當心動過速突然發作時,自身會失控),做好防范工作,以降低人身意外事故的發生率。

8室性心動過速

連續三個或三個以上的室性早搏,稱為室性心動過速(心率>100/次)；持續30 s以上的稱為持續性室性心動過速。陣發性、短陣發作的室性心動過速多見。輕者出現心悸、不適；重者出現心慌、胸悶、頭暈、黑蒙、暈厥,以致出現休克、血壓下降和昏迷；嚴重者甚至可發展為心室顫動和心搏驟停。室性心動過速是一種嚴重的、危險性極高的心律失常心電表現,應予以積極救治。

室性心動過速多由器質性心臟病(如心肌梗死、心肌缺血、心肌病)引起。癥狀嚴重者應立即送醫院急救治療；偶發短陣室性心動過速且癥狀不明顯者,也應加強心電圖定期監測,根據病情需要,每天或每周監測一次或數次心電圖。一旦出現相關癥狀或心電圖異常,應及時到醫院診治,不能掉以輕心。

患者應加強自我保健：注意防寒保暖,預防感冒；保持科學的生活規律,按時作息,保證充足的睡眠,避免熬夜和過度疲勞,睡前避免觀看刺激的影視節目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果,少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動或憂郁；適當進行體育鍛煉,增強體質。

9偶發室性早搏

室性早搏次數<30次/h時,稱為偶發室性早搏,可見于正常人、運動員或孕婦,也稱為功能性室性早搏。在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動、發熱、消化不良、腹脹等情況下,也可出現室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質性心臟病(如冠心病,尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進)患者。此外,在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術、心導管檢測都可能引起室性早搏。有的患者可無任何癥狀；也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀,但隨著時間推移,心慌等癥狀可能減輕甚至消失。

筆者曾對1 000例體格檢查結果完全正常者進行24 h動態心電圖檢查,發現其中33.6%出現室性早搏,室性早搏次數平均42.5次/24 h。筆者調查后認為：150次/24 h以下的室性早搏應屬在正常范圍內。有研究顯示：80%的24 h動態心電圖檢查受檢者有偶發室性早搏。發生在健康人群中的偶發室性早搏,由于其并不影響心室排血量,因此不需治療,也不必停工休息,患者預后良好。而對于器質性心臟病引起的偶發室性早搏,主要是針對病因積極治療,特別對多源性室性早搏,要及時采用抗心律失常藥物治療。

患者應該定期接受心電圖監測,并經常自測脈搏,檢查有否漏搏或停搏；一旦出現癥狀、漏搏或心電圖異常,應及時到醫院診治。除此之外,患者應加強自我保健：注意防寒保暖,預防感冒；避免過度勞累和熬夜,保持生活規律,睡前避免看刺激的影視節目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果,少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動或憂郁；適當進行體育鍛煉,增強體質。

10頻發室性早搏

室性早搏次數>30次/h時,稱為頻發室性早搏。在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動、發熱、消化不良、腹脹等情況下,也可出現室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質性心臟病(如冠心病,尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進)患者。此外,在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術、心導管檢測都可能引起頻發室性早搏。有的患者可無任何癥狀；也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀,但隨著時間推移,心慌等癥狀可能減輕甚至消失。

對于器質性心臟病引起的頻發室性早搏,主要是針對病因積極治療,特別對多源性頻發室性早搏,要及時采用抗心律失常藥物治療,并囑患者及時就醫或住院監護治療。嚴重者可能發展為室性心動過速或心室顫動,甚至危及生命。

患者應該定期接受心電圖監測,并經常自測脈搏,檢查有否漏搏或停搏；一旦出現癥狀、漏搏或心電圖異常,應及時到醫院診治。除此之外,患者應加強自我保健：注意防寒保暖,預防感冒；避免過度勞累和熬夜,保持生活規律,睡前避免看刺激的影視節目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果(如是缺鉀引起的頻發室性早搏,可多吃含鉀較多的食物,如新鮮豌豆、脫脂奶粉、牛肉、香蕉、新鮮蘑菇、柑橘),少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動或憂郁；根據自己體質,適當進行力所能及的鍛煉,增強體質。

(執筆人：顧菊康王紅宇)

(本文編輯：顧艷)

收稿日期：(2015-01-12)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.008

[中圖分類號]R540.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)02-0108-02