護理風險管理在門急診靜脈輸液管理中的應用

俞 瑛，李玉梅，沈娟娟，楊 君

（同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433）

護理風險管理在門急診靜脈輸液管理中的應用

俞 瑛，李玉梅，沈娟娟，楊 君

（同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433）

風險管理；靜脈輸液；護理

護理風險管理是指醫院有組織、有系統地減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險的發生［1］。靜脈輸液是門急診工作的重要組成部分，也是一個多流程、多環節的綜合體系［2］。以往的輸液護理多是按需服務，輸液室的護理人員大多以完成治療為目的，很少與患者接觸，更無交流可言，對患者缺乏心理護理，護患溝通不夠，患者的要求得不到有效滿足，并由此導致護患糾紛的也不在少數［3］。為了提升門急診靜脈輸液的安全，我科于2013年12月—2014年5月，在原有的靜脈輸液流程上，對輸液患者實施輸液前、中、后護理風險管理，并對護士進行合理配置、培訓，組織實施各項措施產并全面督導檢查，收到了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院是以呼吸系統疾病診治為特色、是一所集醫療、教學、科研功能為一體的現代化三級甲等專科教學醫院，門急診輸液室建筑環境與布局符合要求，設備和設施齊全，配備先進的搶救器械及搶救車，區域劃分為不同顏色的A、B、C三區。A區為紅色區域，離急救儀器、治療室近，主要安排病情危急、需嚴密觀察病情及控制滴速的患者，此區安排年資高、穿刺技術好的護士；B區為黃色區域，離治療室、衛生間較近，主要安排行動不便無人陪護及特殊用藥的患者；C區為藍色區域，該區域離治療室較遠，主要安排病情穩定的患者，有平車輸液的放置場地4張、輸液座椅52張。配置專職輸液室護士11名，護士長1名。日平均輸液量200例次，日平均輸液850袋次。

2 靜脈輸液高危風險環節及內容的確立

通過對以往門急診發生的靜脈輸液護理缺陷和護患糾紛進行原因分析，并參考相關研究［4］，確定了靜脈輸液過程中的9項高危風險環節和具體指標。如藥物查對環節，包括三查七對、藥液有效期、藥液性狀、包裝密閉性、包裝完整性和沖配后有無配伍禁忌等指標，針對每個環節的特點，研究者組織科內護士討論和制定內容詳細、操作性強的輸液前、輸液中和輸液后護理計劃，有針對性地學習相關知識，提高相關操作技能的準確性，并將靜脈輸液質量考核內容融入每一環節，將患者對輸液室護士的服務態度、護理技術、健康教育和滿意度評價等與護士績效考核掛鉤，及時對輸液工作進行有效考評和督察。

3 管理環節風險控制

3.1 輸液前的風險控制 輸液前的準備工作主要由收藥護士完成，主要存在風險的環節是評估和查對。收藥護士一般按“評估”、“宣教”、“標識”3個步驟開展工作。①評估：對輸液患者的全身情況進行評估，根據患者的病情、用藥特殊性以及對護理要求的不同來引導和安排輸液區域；依據患者年齡、配合程度、血管條件等進行難易度分級，不同級別的患者由不同護士進行穿刺，必要時請靜療小組會診。②宣教：對每位患者或家屬講解所用藥物的作用和注意事項，如首次使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（來立信、可樂必妥）等特殊藥物的患者發放“特殊藥物輸注健康宣教單”，囑患者配合輸液工作，做到不隨意更換座位、不自行調節補液滴速。③標識：對于滲出后易造成局部組織壞死的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉等藥物，在其瓶身貼上黃色高危藥物標識，告知患者輸液部位出現疼痛時，立即通知護士，提高防范意識。對需限制輸液滴速、年老、有心臟疾患及腎功能不全者，在注射證明單上做好“慢”字記號，以便控制補液速度。

3.2 輸液中的風險控制 靜脈輸液是臨床上使用頻率較高的給藥途徑之一，護士經常會因為查對制度執行不嚴而出現打錯針、輸錯液體的現象［5］，因此，加強查對制度的落實是防止門急診輸液錯誤的關鍵。我科啟用無線移動輸液管理系統后，通過PDA掃描，實現了護士隨時隨地準確確認患者身份，一旦出現信息不符，會出現“信息不匹配”提示語，只有信息正確方可進入下一程序，如患者各組液體均需輸完，才可進入拔針程序。此外，輸液時，護士應及時、有效巡視區域內的輸液患者，密切觀察患者病情變化，耐心聽取主訴，對特殊患者做到心中有數；認真填寫靜脈輸液工作日報表，內容包括日輸液人次、袋次、輸液反應及相關并發癥的發生狀況，每班做好交接工作。在班次安排上，高低年資護士搭配，保證每個時間段至少有2～3名護士，每日安排1名經驗豐富、護師職稱以上的護士對輸液區域統籌負責，以解決穿刺技術不過硬、宣教不到位等引發的意外情況。

3.3 輸液后的風險控制 輸液后的高危風險環節是拔針，具體指標是按壓時間、按壓位置和按壓用物。拔針前，認真核對治療單，確認補液全部結束后，詢問患者病情有無緩解，如低鉀血癥患者應了解肢體乏力及血鉀檢驗結果是否改善等。根據曹金珠［6］的研究，拔針時應主動與患者交流，墊高輸液側上肢，拔針后應按壓穿刺部位上方0.5 cm處，時間3～5 min為宜。對輸液未完需滯留過夜的患者，讓患者在“輸液室滯留病員告知書”上簽字確認，在各風險環節上增加防范措施，確保患者輸液各環節的安全。

3.4 進行質量控制 由護士長和輸液室質控員組成的質控小組，每周2次不定期全程檢查輸液室患者的輸液情況，及時向當班護士指出，并對靜脈輸液工作日報表中的問題進行總結，分析存在問題原因，提出整改措施。另一方面，廣泛征詢護士意見，鼓勵護士參與對各環節的流程再造，激發護士的主動性和創造性，以促進護士的學習和思考，提高靜脈輸液護士的綜合能力，加強薄弱環節的管理。

4 效果評價

采用護理部統一的“門急診患者滿意度調查表”評價患者滿意度狀況，由患者綜合評價門急診護士健康宣教、護患溝通、護理服務等方面后，做出“滿意”或“不滿意”的評價，并通過開放式題目了解患者的意見和建議。2013年6—11月護理風險管理實施前調查門診輸液患者1-146例，滿意度為90.22%；實施護理風險管理后于2013年12月—2014年5月調查門診輸液患者1-270例，滿意度提升至97.63%。由質控小組檢查發現的科內與靜脈輸液相關的護理缺陷例數由實施前的21例下降為實施后的4例。

5 討論

5.1 門急診靜脈輸液存在的隱患 在患者經歷了掛號、就診、檢查、診斷等各個求醫環節后，輸液室通常是其最后一站，此時患者身心已比較疲憊，心理情緒也比較復雜，患者及家屬通常會把整個過程中產生的不滿情緒發泄在輸液室護士身上，加上門急診輸液室患者多、輸液量大、用藥種類多，患者病情復雜多變［7］，護士在繁忙的護理中，既要對藥品嚴格把關，又要防止患者出現意外，如處理不當，易引起患者及家屬的不滿，護患矛盾突出。若輸液管理不善，在忙亂中，極易出現與靜脈輸液相關的護理缺陷，因此，在門急診靜脈輸液中實施護理風險管理尤為重要。

5.2 護理風險管理的作用 護理風險管理在門急診靜脈輸液中的實施，可使護士在整個輸液過程中更認真、更精細、更到位，大大提高護理質量和工作效率［8］。尤其是低年資護士，通過培訓與考核，在專業素質、專業技能、應急能力、溝通能力、心理素質及安全意識方面都會有所提升［9］。輸液前、中、后全程的風險控制有利于輸液患者得到全面的評估和連續的護理；同時，加強了護士的安全意識和主動服務意識，從理論到實踐，鍛煉了護士的溝通能力，提高了護士的應變能力，與靜脈輸液相關的護理缺陷也得到了早期識別和干預，避免了多余的醫療開支，拉近了護患關系。改善就醫環境的同時，提升了患者對醫院的信任度和滿意度。

6 小結

護理風險管理在實施中也存在著一定的問題，如輸液室收藥護士的年資和資歷不同，對輸液患者的評估和判斷存在差異；極少部分輸液患者遵醫行為差，不配合輸液護理的要求，隨意調節滴速的情況時有發生，護士除口頭講述外，還需采用圖片、文字卡片及多媒體影像資料宣傳，以提高患者的依從性。可結合衛生部2011年提出的加快醫院信息化建設的相關要求［10］，嘗試運用信息化的手段，把輸液患者的簡單病情以表格的形式記錄在護士工作站電腦界面上。針對護士培訓需求不一的情況，有針對性地制定培訓計劃，根據需求分內容、分層次、分階段定期培訓，逐步建立制度化、多層次、多渠道的規范化培訓體系。

［1］楊曉容.護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（22）：56-58.

［2］苗陽.顏色標識在門急診輸液室目視管理中的應用［J］.天津護理，2013，21（4）：343-344.

［3］岳亞琴.門診輸液室患者不滿意的原因分析及對策［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（18）：138-139.

［4］賈麗蘋，趙愛平，袁曉玲，等.靜脈輸液風險環節及內容確立［J］.上海護理，2012，12（1）：5-8.

［5］鄧紅艷.兩種查對方法在門診輸液中應用的效果比較［J］.中華現代護理雜志，2011，17（17）：2008.

［6］曹金珠.不同靜脈輸液拔針按壓方法的效果探討［J］.護理實踐與研究，2013，10（22）：92-93.

［7］吳茜，曾莉，朱曉萍，等.門急診輸液室護理服務現狀及護士對標準化護理服務態度的調查［J］.護理研究，2014，28（8A）：2731-2733，2734.

［8］靳立巾，張玲，馬麗紅，等.班班交接質量互評在護理質量持續改進中的作用［J］.護理學雜志，2013，28（2）：32-33.

［9］倪惠琴.門急診輸液安全風險分析與防范對策［J］.護理實踐與研究，2012，9（15）：91-92.

［10］中華人民共和國衛生部.關于印發《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》的通知［EB／OL］.［2011-10-24］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3586／201111／53274.shtml

R47

B

1009 8399（2015）05 0087 03

2014 06 03

俞 瑛（1966 ），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

李玉梅（1970 ），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。