胸腰椎術后腹脹的預防與治療護理進展

張國風

（上海市交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080）

胸腰椎術后腹脹的預防與治療護理進展

張國風

（上海市交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080）

腰椎手術；腹脹；護理；預防

胸腰椎骨折是骨創科常見病，腹脹是胸腰椎骨折后常見的并發癥。術后腹脹是手術后常見并發癥，主要表現為腸蠕動減弱、腹部膨隆和惡心嘔吐，不僅影響患者的食欲，而且對睡眠和呼吸也有影響。腹部膨隆嚴重時可致膈肌上抬，使呼吸受限引起呼吸困難，也可壓迫下腔靜脈，使血液回流受到影響，從而導致下腔靜脈血栓形成［1］。腹脹的發生無疑會增加患者生理上及心理上的痛苦。現將胸腰椎術后腹脹的預防與護理進展綜述如下。

1 胸腰椎骨折術后腹脹原因

1.1 創傷因素 主要由于腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腹壁、壓迫十二直腸使腸蠕動變慢所致。腹膜后存在與消化系統有關的神經分布，腰椎骨折后的出血刺激這些神經，影響其功能，導致胃腸激素分泌增多，引起排便困難和腹脹［2］。

1.2 手術因素 首先，腰椎管狹窄術后腹脹發生率與麻醉方式有關。患者行氣管插管及應用呼吸機或麻醉誘導期過長，吞入過多氣體以及麻醉藥物的使用均可使胃腸蠕動減弱。其次，有研究表明，手術入路對患者腹脹的發生有一定影響。醫師通常根據患者胸腰椎病變部位及性質，結合自身經驗和習慣，選擇不同的手術途徑。相對而言，腰椎前外側及前側入路對胃腸功能干擾大，常引起術后腹脹和腸麻痹。第三個因素就是神經反射刺激。除肛門外括約肌，胃腸道肌群均受自主神經支配，包括外來神經和內在神經叢。這些神經中的感覺神經感受化學、機械和體液刺激，與內臟運動神經聯系，形成內臟 內臟反射刺激引起腹脹。腰椎管狹窄癥患者行后路內固定術，患者術中處于俯臥位，且術中器械敲擊椎體作為一種機械刺激，傳至腹部，可引起外源性神經和內源性神經叢的功能紊亂，從而引起腹脹［3］。

2 護理干預對腹脹發生的預防

2.1 術前腸道準備 覃夢琳［4］報道，在常規術前準備基礎上，術前1 d 20：00和術日06：00分別給予2 000 mL生理鹽水灌腸各1次，可延長患者術后首次排便時間，且患者術后病情、體力和胃腸功能恢復更快。李怡等［5］研究顯示，術前晚給予患者0.2%的肥皂水清潔灌腸或口服200 mL復方聚乙二醇電解質散溶液行腸道準備，可顯著降低術后腹脹的發生率。

2.2 腹部護理與早期活動 吳君等［6］通過分析70例胸腰椎術后患者發生腹脹的原因，探討腹脹與麻醉及手術后胃腸功能抑制、飲食、手術入路、脊柱側凸、術后并發腸系膜上動脈綜合征、電解質紊亂等的關系，提出預防及相應的護理措施包括：正確評估腹脹及時報告醫師、觀察用藥效果與護理、飲食護理與電解質監測、腹部護理與早期活動、心理護理等。歐敏芳［7］指出，術后早期活動可以有效預防或治療腹脹，因此術后應加強患者主動活動能力。術后患者絕對臥床期間，可進行按摩腹部，活動四肢，以促進腸蠕動，防止腹脹。

2.3 防止尿潴留 術中麻醉藥品應用，術后使用鎮痛泵或解痙止痛藥物，排尿方式改變或過度緊張均可能引起尿潴留而導致腹脹。國內外各文獻均指出，術前床上鍛煉排尿對防止術后尿潴留至關重要，如果患者不能自行排尿，可采用按摩膀胱、熱敷下腹部等方法誘導排尿；如仍失敗可再留置尿管幾天。此外，留置尿管的患者要做好會陰部護理，預防逆行感染。

2.4 飲食指導干預 患者術前喜吃甜食、豆制品等產氣食物，術后飲食不當等均可導致胃腸產氣過度引起腹脹。術后早期如進食產氣食品（如豆類、糖類），也會造成腹脹。邢愛平等［8］提出，早期飲食干預可減輕胸腰椎骨折患者的腹脹，縮短腹脹持續時間，從而減少其帶來的不適癥狀，減輕患者的痛苦。具體措施包括：囑患者勿飲用碳酸飲料、喝咖啡，進食時勿過急或用吸管喝飲料，以免胃內進入過多氣體引起腹脹；指導患者盡可能少食產氣的食物，以免腸內產氣增加。

3 腹脹的治療

3.1 藥物治療

3.1.1 中長鏈脂肪乳營養支持 智新力等［9］研究認為，胸腰椎內固定術后應用中長鏈脂肪乳進行營養支持，可有效地為機體及胃腸道提供能量，可以有效地預防術后腹脹，有利于患者的康復。

3.1.2 新斯的明注射 阮益好［10］提出，新斯的明對內毒素所致的腸麻痹有強烈興奮作用，可刺激腸管蠕動，減輕腹脹。運用新斯的明作雙側足三里穴位注射，能有效促進平滑肌收縮，刺激胃腸道蠕動功能，改善微循環，減少內毒素吸收，從而加快腸道功能的恢復。

3.1.3 開塞露納肛 孫玉麗［11］以111例腰椎骨折患者為研究對象的對照研究表明，患者出現腹脹后給予腹部熱敷、按摩，嚴重時行胃腸減壓、肛門排氣，較單純給予開塞露塞肛，可更好地改善患者排氣、排便及腹脹不適等情況。

3.2 中西醫結合護理 王紅亞［12］將2010年1月—2012年12月收治的101例實施手術治療的胸腰椎骨折患者隨機分為兩組，對照組50例進行常規西醫護理，觀察組51例在此基礎上結合中醫護理，比較兩組護理效果及護理滿意度。結果顯示，觀察組總有效率、護理滿意率高于對照組，觀察組腹膜后血腫刺激癥、壓瘡、便秘、排尿困難等發生率低于對照組（均P＜0.05）。認為中西醫結合護理可提高胸腰椎骨折手術治療成功率，降低并發癥的發生。

3.3 芒硝腹部外敷 張麗娟［13］研究發現，對胸腰椎術后出現腹脹、便秘的患者采用芒硝神闕穴位外敷治療，有良好療效，且副作用少、操作簡便、安全可靠、價格低廉、患者較容易接受。

3.4 胃腸減壓 胃腸減壓術是將胃管經鼻腔插入胃腔內，利用負壓吸引原理，通過引流胃腸液或氣體達到減輕胃腸道壓力、改善胃腸壁的血液循環的目的，有利于炎癥的局限，使胃腸肌肉得以休息，促進胃腸功能恢復［14］。如腹脹明顯、嚴重影響患者生活，應立即通知醫師，采取胃腸減壓來緩解患者的癥狀。趙麗［15］提出，采取合理的插管深度（55～65 cm）、增加胃腸減壓管側孔可有效增加胃液引流量，配合有效的臨床護理，能夠加快患者功能的恢復，保證胃腸減壓的順利完成，減輕患者的痛苦。

4 小結

胸腰椎骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，且常合并脊髓損傷及其他系統的并發癥，及時治療護理及術后康復才能最大限度地恢復患者機體功能，提高患者生活質量。雖然手術不經腹，但患者需長時間臥床休息，由于活動量的減少、骨折及手術所造成的生理及心理上的刺激、手術及麻醉的激惹、排便體位的改變及排便環境缺少應有的隱蔽性等，均可進一步加重腹脹、便秘的癥狀。因此，在護理中要針對患者的不同情況綜合運用各種護理措施，預防便秘的發生，減輕患者痛苦。同時，通過對患者的細心護理及積極地健康宣教，可增加護患之間的溝通和交流，增強患者對醫護人員及其醫療行為的信任度，提高患者的依從性，為疾病的治療提供良好的醫患基礎。在臨床護理實踐中，護理人員應做個“有心人”，以優質護理為目標，以循證護理為佐證，探尋最佳的護理方案。

［1］李海霞.胸腰椎骨折術后腹脹的原因分析及護理對策［J］.中外醫學研究，2011，9（29）：98.

［2］張紅，李方瓊，朱臘梅.胸腰椎骨折術后腹脹便秘的原因分析及護理進展［J］.大家健康（中旬版），2014，8（3）：219-220.

［3］張彥杰，夏根，賈瑞.腰椎管狹窄癥術后腹脹原因及治療［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（12）：1339-1341.

［4］覃夢琳.擇期胸腰椎手術病人術前灌腸對術后排便的影響［J］.護理研究，2014，28（1C）：357.

［5］李怡，袁月環，劉敏.術前腸道準備對腰椎術后腹脹的影響［J］.海南醫學，2013，24（6）：927-928.

［6］吳君，陳培能.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護理［J］.中國醫學創新，2010，7（23）：182-183.

［7］歐敏芳.胸腰椎骨折術后腹脹情況及影響因素的分析［J］.臨床護理雜志，2013，12（3）：31-33.

［8］邢愛平，劉建華，焦麗.護理干預對胸腰椎骨折后腹脹的影響［J］.國際護理學雜志，2010，29（9）：1377-1378.

［9］智新力，霍霽，王欣彤，等.靜脈營養在預防腰椎內固定術后腹脹中的應用［J］.頸腰痛雜志，2012，33（1）：67-68.

［10］阮益好.護理干預在腹部外科預防術后腹脹的效果評價［J］.求醫問藥（學術版），2011，9（7）：166.

［11］孫玉麗.開塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹脹的療效觀察［J］.護理與康復，2010，9（6）：544-545.

［12］王紅亞.胸腰椎骨折及其術后并發癥的中西醫結合護理體會［J］.中國中醫急癥，2014，23（3）：510-512.

［13］張麗娟，陶曉，王敏.芒硝外敷神闕穴治療胸腰椎術后腹脹的療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2013，20（2）：218.

［14］張來輝.胃腸減壓術及其臨床護理［J］.中國醫藥指南，2011，9（35）：471-472.

［15］趙麗.280例胃腸減壓臨床護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（8）：169-170.

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1009 8399（2015）05 0076 03

2015 03-18

張國風（1965 ），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。