我國農村醫療保險體制的問題及對策研究

彭禮

（湖南外貿職業學院，湖南 長沙 410201）

我國農村醫療保險體制的問題及對策研究

彭禮

（湖南外貿職業學院，湖南 長沙 410201）

“三農”問題是關乎國計民生的根本性問題，而農村醫保問題是“三農”問題的重要組成部分。在城鄉一體化的大背景下，我們必須要重視和解決農村地區醫療保險制度相對落后的問題，農民“因病致貧”的情況仍然非常普遍。本文試圖通過解析我國農村醫保體制存在的問題以及探尋其對策，為我國農村醫療保險體制的進一步完善提供思路和建議。

農村；醫療保險；問題

1 我國農村醫療保險體制的發展狀況

改革開放以來，我國先后創建了城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度等三大制度，基本形成了一個“低水平、廣覆蓋”的社會醫療保險體系。而農村合作醫療制度始于20世紀60年代，停滯后直到20世紀90年代該制度開始了恢復與重建工作，2002年國務院頒布了一項重要法規即《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，提出了要建立新型農村合作醫療制度與醫療救助制度，讓農村居民享有初級衛生保健，從此“新農合”踏上歷史舞臺。至2013年新農合的政府補助標準進一步提高到280元/人·年，而新農合籌資水平達到人均340元，政策范圍內住院治療的醫藥費用報銷比例維持在75%，支付限額最高可達8萬元，門診費用的報銷比例也得到提高，至此，我國農村醫療保險制度達到了一個新的高度。

2 我國現行的農村醫療保險的形式

（1）新型農村合作醫療。新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（2）醫療保險。醫療保險具有社會保險和商業保險的雙重性質，其中前者是作為基本保障，后者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業醫療保險、家庭醫療保險、住院保險、門診保險等，國家為了促進醫療保險的發展，特對其中的農民醫療保險、農民住院保險、疾病醫療統籌住院保險、居民附加住院保險等險種免征營業稅。

（3）統籌解決醫療費用。有些地區實行的一種農民醫療保障體制是，農民每人每年交納一元錢，鄉鎮財政和村公益金分別配1元，社會統籌與家庭賬戶相結合，也能有效減輕農民醫療負擔。但這種自我儲蓄式的社會保障，受益者首先必須是繳納者。農民個人不繳納，集體也就不給相應補貼；農民繳得越多，集體也就補貼得越多，客觀上形成了富者既富又有保障，窮者越窮越沒有保障，這種“富者更富，窮者更窮”的結果，顯然與社會保障濟貧防貧的目的相悖。

3 我國農村醫療保險體制中存在的問題

（1）醫療保險立法明顯滯后。首先，醫療保險立法還缺乏合理的理念。在現階段，醫療保險的立法主要是面向城鎮居民，針對農村的醫療保險的法律相對較少，因此醫療保險立法是以維護城鎮居民醫療保險權益為立法理念。其次，法制建設的層次低。國家立法機關制定的醫療保障法律較少，國家行政機關制定的法規和地方性法規以及政府部門的規章和政策文件多，這種局面表明醫療保險法制建設的層次低和不穩定性。這不僅制約了我國醫療保障事業的發展，更阻礙了我國構建社會主義和諧社會的進程。

（2）農村醫療保險的籌資難度大。目前國家因財力所限不可能對農村合作醫療有很大的投入，更不可能把農民的醫療問題全部包下來。加上集體經濟的支持水平也很有限，鄉村經濟薄弱，90%以上的村集體組織負債，無資金投入合作醫療。由于合作醫療資金除了一部分可來源于政策允許的已列入村提留公益金范圍外，其余大部分必然是以群體個人交納為主，廣大農民從現實出發，往往繳費不積極。

（3）醫療費用日益增長。由于疾病流行模式變化、人口老齡化以及醫療服務機構提供的“誘導性”衛生保健消費等因素，農民的醫療費用迅速的攀升，超過了農民的實際平均收入的增長幅度。 醫療費用的大幅度上漲，使農民看病成了沉重的經濟負擔。農民得到的醫療服務水平遠遠低于城鎮居民，但其經濟風險卻比城鎮居民高得多。越來越多的農民無力承受日益增長的醫療費用。

（4）農村醫療保險中個人所承擔費用較高。農民是十分重視既得利益的群體，期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調查顯示，農民期待能夠報銷70%～100%，然而，以長沙縣為例，農民到省級、市級、縣級、鄉級醫院就醫報銷比例分別僅為25%、30%、35%和45%。實際情況是農民一看病就往大醫院跑，大醫院就醫條件好，但報銷比例低，這種比例與期望的差距使農民心理產生一種失落感，直接影響農民參合的積極性。

4 完善我國農村醫療保險體制的對策

（1）制定專門的基本法，完善法律體系。我國應提高立法層次，制定與農村醫療保險制度地位相適應的、與農村發展情況相適應的法律法規，進一步完善我國的法律體系。遵循“取其精華去其糟粕”的理念，借鑒國外的相關立法，全國人大及其常委會應制定符合國情民意的“農村醫療保險法”，實現應有的保障力度，保障農村醫療保險制度走上正軌。

（2）引入市場運作方式，保障農村醫療資金充裕。經濟相對發達的農村可采取統一招標方式，選擇網點覆蓋面廣、信譽好、服務質量高、提供優惠支持條件多的國有商業銀行作為試點縣市基金代理銀行，從而為農村醫療經費提供堅實的保障。另一方面，由縣市新型農村合作醫療經辦機構負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核，提交代理銀行辦理資金結算，直接將資金轉入醫療機構的銀行賬戶。由于農村條件的限制，城鄉差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農村人才缺乏問題，為了解決這個問題，國家制定了一系列優惠政策，試圖吸引高素質衛生人才向農村流動，如“三定”政策，城市支援農村的政策，城市醫生職稱晉升前必須到農村服務半年或一年的政策，高等醫學院畢業生到農村服務提前轉正定級提高工資的政策等等。解決農村衛生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機制。

（3）加大對鄉鎮衛生醫療機構的資金投入。政府應提高對農村醫療衛生事業的重視程度，進一步建立健全對農村公共衛生經費的投入機制，保證農村公共衛生費用不斷增加。政府每年增加的衛生投入要重點支持鄉鎮及村級衛生機構，配備必要的醫療設備，鞏固和完善農村三級預防保健醫療網絡建設。

（4）不同區域農村實行不同的醫療保險制度。國家應該從各地農村的實際情況出發，因地制宜，根據其發展水平分階段地實行不同的醫療保險制度，采取分步走的策略。東部沿海地區和對外開放城市經濟發展水平較高，醫療衛生條件較好，國家應該采取各種措施在整個區域范圍內逐步建立城鄉一體化的醫療保險制度，并使之系統化發展。中部地區經濟發展水平一般，醫療衛生條件也一般，應該著重于實施和發展新型農村合作醫療制度，積極開展試點工作。

［1］李勁.荊州市農村醫療保險現狀、存在問題及改革對策［J］.長江大學學報（自科版），2015，（3）.

［2］秦峰.論我國農村醫療保險制度［J］.法制與社會，2014，（2）.

Problem s and Countermeasures of Rural M edical Insurance System of Our Country

PENG Li
（Hunan International Business Vocational College，Changsha，Hunan 410201，China）

T he“SAN nong”problem is concerns the fundamental problems of national economy and people's livelihood，and rural health care is an important partof the“three rural issues”.In the backdrop of the urban-rural integration，wemustattach importance to and solve the problem of rural medical insurance system which is relatively backward，and peasants“poverty due to illness”is still very common.By parsing problem of rural health care system in our country and exploring the countermeasure。this paper provides ideas and suggestions to further perfect the ruralmedical insurance system in our country

countryside；medical insurance；problem

F842.6

A

2095-980X（2015）08-0095-02

2015-07-19

彭禮（1983-），男，湖南長沙人，碩士，講師，主要從事經濟學、投資理財學及高教管理研究工作。