液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)與巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的比較分析

施恩青（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院病理科，江蘇 淮安 223200）

液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)與巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的比較分析

施恩青
（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院病理科，江蘇 淮安 223200）

目的 分析比較液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法（TCT）與傳統(tǒng)巴氏涂片法對(duì)宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性。方法 針對(duì)宮頸疾病篩查者1315例采用TCT檢測(cè)813例，巴氏涂片法檢測(cè)502例，將兩種方法的檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對(duì)比，分析兩種方法的準(zhǔn)確率。結(jié)果 TCT檢測(cè)出患者陽(yáng)性31例，符合率為90%（28例），巴氏涂片法檢測(cè)出患者陽(yáng)性41例，符合率為66%（27例）。結(jié)論 TCT檢測(cè)法對(duì)比傳統(tǒng)巴氏涂片法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果更好，準(zhǔn)確率更高。

液基薄層細(xì)胞學(xué)；巴氏涂片法；宮頸癌

近年來(lái)TCT檢測(cè)技術(shù)明顯提高了宮頸病變的檢出率和準(zhǔn)確率，是婦女生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤宮頸癌的早期篩查和早期干預(yù)的重要措施，特別是TCT檢測(cè)篩查出的非典型鱗狀細(xì)胞以上陽(yáng)性病變的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高，對(duì)臨床進(jìn)行宮頸病變的早防早治，降低宮頸癌的發(fā)病率具有重要意義[1]。傳統(tǒng)的巴氏涂片法在宮頸癌篩查中發(fā)揮了重要作用，但存在一定的假陰性。TCT檢測(cè)法在很大程度上提高了患者臨床診斷的準(zhǔn)確性，成為當(dāng)前篩查宮頸癌的常規(guī)方法[2-3]。現(xiàn)將我院行宮頸疾病篩查的成年婦女1315例行TCT或巴氏涂片法檢測(cè)，將制片方法及診斷價(jià)值進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2014年12月我院行宮頸篩查的成年女性1315例為研究對(duì)象。年齡21～72歲，婚姻狀況：已婚1002例，未婚313例。所有患者取標(biāo)本后，愿意接受TCT檢查者均行TCT檢查，不愿做TCT檢查者行巴氏涂片檢測(cè)法。于月經(jīng)后3～7天采集標(biāo)本，近絕經(jīng)期者于月經(jīng)中后期采集，檢查前未經(jīng)陰道用藥、沖洗檢查及性生活、未使用抗生素。巴氏涂片檢測(cè)813例，TCT檢測(cè)502例。

1.2 方法

TCT標(biāo)本制作，無(wú)菌干棉球輕擦宮頸粘液，用專用毛刷順時(shí)針圍繞宮頸口旋轉(zhuǎn)5～8圈，取柱狀及鱗狀上皮交接處的脫落細(xì)胞，并將毛刷迅速置于細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液（20 m L）中，多次攪拌毛刷并取過濾后的上皮細(xì)胞（用過濾膜分離并過濾）。處理方法：采用TCT采集宮頸內(nèi)口的脫落細(xì)胞標(biāo)本經(jīng)程序化處理，制成20 mm直徑的薄層細(xì)胞，用乙醇（濃度為95%）固定15 m in，染色處理后于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行閱片檢查。

巴氏涂片標(biāo)本制作子宮頸外口需充分暴露，表面分泌物需擦凈（用無(wú)菌棉球）；用刮板圍繞宮頸外口行360°旋刮，取柱狀及鱗狀上皮的交接處分泌物及黏膜，并將其涂抹于載玻片上，用乙醇（濃度為95%）固定15 min，巴氏染色處理后于光學(xué)顯微鏡下閱片檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

將TCT報(bào)告與巴氏報(bào)告內(nèi)容相比對(duì)，TCT細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS標(biāo)準(zhǔn)診斷，即：正常或炎癥，鱗狀上皮細(xì)胞異常，包括上皮內(nèi)低度病變、上皮內(nèi)高度病變、非典型鱗狀細(xì)胞、鱗癌或腺癌、良性反應(yīng)性改變和病原性感染[4]。巴氏技術(shù)共分5級(jí)，Ⅰ級(jí)為正常；Ⅱ級(jí)為炎癥，這時(shí)細(xì)胞發(fā)生的改變一般屬于良性改變或者炎癥，臨床又分為ⅡA和ⅡB；Ⅲ級(jí)為可疑癌；Ⅳ級(jí)為高度可疑癌；Ⅴ級(jí)為癌。

1.4 宮頸組織活檢

對(duì)兩組檢出率為陽(yáng)性者，均在陰道鏡下取活檢，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，以明確診斷，比較兩種方法檢測(cè)結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率[5]，宮頸活檢是診斷的最終標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

對(duì)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果為非典型鱗狀細(xì)胞以上72例進(jìn)行追蹤，均取宮頸組織活檢。TCT檢測(cè)陽(yáng)性共31例，經(jīng)宮頸組織活檢，正常3例，陽(yáng)性28例。巴氏涂片檢測(cè)陽(yáng)性共41例，經(jīng)宮頸組織活檢，正常14例，陽(yáng)性27例。

TCT與巴氏涂片對(duì)正常細(xì)胞、異常細(xì)胞的檢出率：TCT28例（90%），巴氏涂片27例（66%）。TCT≥非典型鱗狀細(xì)胞為陽(yáng)性，包括非典型腺細(xì)胞、非典型鱗狀細(xì)胞、宮頸上皮內(nèi)高度病變、宮頸上皮內(nèi)低度病變。巴氏涂片≥ⅡB級(jí)以上為陽(yáng)性。

與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，TCT有較高的敏感性。

3　討 論

TCT技術(shù)應(yīng)用已成為宮頸癌篩查的有效方法，能夠清晰地觀察并檢測(cè)患者的細(xì)微細(xì)胞組織情況。傳統(tǒng)巴氏涂片存在一定的的假陰性率[6]。其產(chǎn)生的原因主要有：（1）病變細(xì)胞未被取到，采集過程中的干擾因素較多，各種不適感影響標(biāo)本的采集。（2）刮板只刮1張涂片，病變細(xì)胞大部分隨刮片丟棄。取材器上的病變細(xì)胞未被轉(zhuǎn)移到載玻片上，隨取材器被丟棄。（3）涂片質(zhì)量差，過厚、過多、不均勻的血液、粘液或炎癥細(xì)胞遮蓋了不正常細(xì)胞而影響診斷[7]。TCT的標(biāo)本采集方式操作簡(jiǎn)單，能有效改善采集過程中的不適感，減少各種干擾因素的影響并提供有效檢出率。而且TCT特殊的制片方法能充分保留所采集的標(biāo)本，可使上皮細(xì)胞與粘液、血液等雜質(zhì)分離，也避免了常規(guī)刮片中因粘液、血液及炎癥細(xì)胞的遮蓋而導(dǎo)致的漏診。制成的薄層涂片，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，異常細(xì)胞容易被觀察和發(fā)現(xiàn)，提高了發(fā)現(xiàn)病變的敏感性。TBS標(biāo)準(zhǔn)診斷報(bào)告方法內(nèi)容直觀易懂，彩色圖片報(bào)告增加了標(biāo)本的可信度，便于細(xì)胞學(xué)醫(yī)生和臨床醫(yī)生之間的溝通，有效制定臨床方案以改善療效。

綜上所述，液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)應(yīng)用于婦女宮頸病變篩查中，敏感性高，能明顯提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率，減少假陰性率。其操作過程簡(jiǎn)單可行，能夠有效提高患者的初期篩查有效符合率，改善宮頸癌患者的早期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐陽(yáng)軍,張 洪,等.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)在宮頸癌變篩查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(8):1631-1632.

[2] 張長(zhǎng)虹.3996例宮頸液基細(xì)胞學(xué)臨床病理結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(4):505-506.

[3] 孫麗娟,宮頸癌篩查的必要性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2009,11(2): 106-107.

[4] 尚春平.TCT檢測(cè)與傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與對(duì)宮頸病變篩查的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):544-545.

[5] 芮 平.HPV-DNA亞型檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(7):48-50.

[6] 周 利.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對(duì)比研究[J].青海醫(yī)藥雜志2011,6:67-68.

[7] 陳國(guó)強(qiáng),韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片法的對(duì)比研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17:1995-1996.

本文編輯：楊 志

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.11.103.02

施恩青（1971-），男，江蘇淮安人，學(xué)士，主管技師，研究方向：病理學(xué)技術(shù)