壽胎丸加減治療習慣性流產68例的療效觀察

李淑榮

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

連續流產發生3次以上，中醫稱滑胎，現代醫學稱習慣性流產，其治療原則以補腎保胎為主。壽胎丸出自《醫學衷中參西錄》，是清代名醫張錫純治“滑胎”之驗方，由菟絲子、寄生、續斷、真阿膠四藥組成[1]，具有固腎安胎和佐以益氣的作用。選取我院收治的習慣性流產患者68例，采用壽胎丸加減治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的習慣性流產患者68例作為研究對象，年齡22～36歲，平均年齡28歲。懷孕流產5次者16例，4次者30例，3次者22例；孕7～9周流產者4例，孕10～12周流產者31例，孕13～15周流產者19例，孕16～18周流產者11例，孕19～22周流產者6例。患者以屢孕屢墮，且伴有腰疼膝軟、頭暈耳鳴、精神萎靡等癥狀。臨床辨證均為腎氣不足，且脾胃虛弱。68例患者均按滑胎的中醫診斷標準，依據中華人民共和國中醫藥行業標準來制定[2]。

1.2 方法

壽胎丸：根據《醫學衷中參西錄》一書中，壽胎丸基本方藥物由菟絲子15 g，桑寄生15 g，續斷10 g，阿膠10 g（燉化）組成。

加減法：腎陽虛者，酌加補骨脂、杜仲、人參、白術、黃芪；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草；腰痛畏寒肢冷者，酌加白術、杜仲、續斷、阿膠、補骨脂；腎陰虛者，酌加山萸肉、麥冬、太子參、地骨皮；血虛者，酌加熟地、雞血藤、炒芍藥、人參、黃芪、白術；漏紅者，酌加苧麻根、仙鶴草、地榆炭、大薊、小薊；嘔吐者，酌加姜竹茹；手足心熱、口燥咽干者加熟地、山茱萸；眠差者加制遠志。1劑/d，水煎服，分3次服用，7天為1個療程，治療4個療程。

2 結 果

1個療程后治愈36例（53%），2個療程后治愈29例（43%），4個療程后治愈64例（94%）。

3 典型病例

患者，女，28歲，2010年5月28日初診。患者主訴：患者曾懷孕4次，皆在3～4個月自然流產，4年來連續流產4次，每次懷孕后均在家休息，服用西藥黃體酮和維生素E無明顯效果。現來我院診治。

現妊娠兩個月，陰道出血4天。觀其面色蒼白，舌淡、苔白、腰酸，小腹墜脹，脈沉細滑，小便頻數。西醫檢查：尿TT（+），B超提示“先兆流產”。

治則：補腎固沖安胎，以壽胎丸為主，菟絲子15 g，桑寄生15 g，續斷10 g，阿膠10 g，補骨脂10 g，女貞子10 g，杜仲10 g，白術10 g，人參10 g，旱蓮草8 g。另外，懷孕時間久者，可根據相應時間，在原方的基礎上進行增加，妊娠一、二月加柴胡，三月加遠志、玉竹，四月加香附，五、六月加砂仁、麥芽，七月加黃芪，八月加郁李仁[3]。1劑/d，水煎服，分3次服用，囑其絕對臥床休息，并保持心情舒暢，連服20劑后，已無腰酸腹痛，胎心音正常，諸癥狀均好轉，續進10劑，加強鞏固，39周足月剖腹產一男嬰，母子均健康。

4 討 論

據相關研究表明，藥理學研究證明壽胎丸有明確的保胎作用，毒理學研究提示壽胎丸常規使用無胚胎毒性。臨床研究表明壽胎丸用于治療先兆流產、習慣性流產療效頗為可靠[4]。臨床研究還表明，加減壽胎丸治療習慣性流產的有效率為90%，能夠有效消除陰道流血、腰痛、腹痛、下腹墜脹等作用[5]。

在西醫治療中，習慣性流產常以黃體酮保胎，成功率較低。西醫多是主張黃體期按黃體功能逐步給予黃體技術進行治療，采用黃體酮等改善內膜發育，抑制子宮收縮、提高胚胎種植率和妊娠率[6]。

中醫認為，習慣性流產病因，多與體質虛弱，或勞傷太過，稟賦不足，情志所傷等有關。臨床應采取“以預防為主，防治結合”的措施，并堅持補腎健脾、調養氣血、固養胎元的防治習慣性流產的原則。用藥期限應超過以往流產時的最大妊娠月份，當腹痛消失，胎動正常，才可以停藥觀察。

壽胎丸方中，菟絲子在《本草正義》有“菟絲子多脂微辛，陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩者絕異。”桑寄生、續斷補益肝腎，養血阿膠補血安胎。且菟絲子、續斷、桑寄生、白芍等都具有抑制子宮平滑機收縮，促黃體、促子宮發育的作用。特別是菟絲子是保胎藥中極為重要之品[7]，張錫純說“于千百藥味中得一最善治流產之藥，其為菟絲子乎”，由此來看，壽胎丸加減治療習慣性流產是多因素多機制綜合作用的結果，其安胎作用是通過內分泌及免疫功能調節所致。本交研究結果表明，68例患者，治愈率為94%，值得臨床推廣與應用。

[1]蔣 麗.淺析“壽胎丸”組方特點及在婦科臨床運用[A].全國第四次中醫婦科學術研討會[C].2004.

[2]王永炎,王耀廷.今日中醫婦科·流產.人民衛生出版社,2000:244.

[3] 張相澤.治療滑胎103例[J].四川中醫,2000,(5):14.

[4]伍家鳴,黃子菁.壽胎丸治療先兆流產、習慣性流產研究進展[J].光明中醫,2014,29(3):627-628.

[5]陳曰黃.加減壽胎丸治療腎脾虛弱型先兆流產、習慣性流產的臨床觀察[D].廣州中醫藥大學,2005.

[6]樊世榮.保胎藥物的臨床應用.中國實用婦科與產科雜志,2001,14(5):263-264.

[7]謝 玲,王 玉.壽胎丸加味治療先兆流產和習慣性流產43例[J].江西中醫藥,2011,42(6):51.