宮腔鏡電切在子宮病變診斷及治療中的作用

靖翠英

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

宮腔鏡已成為診斷宮腔內病變的金標準，宮腔鏡不僅可以在鏡下確診同時還可以在鏡下電切治療。不需要開刀、無切口，是保留子宮的最佳微創手術，其提高了診斷治療率，降低了復發率，避免切除子宮，保留子宮的完整性。宮腔鏡手術時間短、出血少、并發癥少、療效明顯[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年7月我院收治的宮腔病變患者103例作為研究對象，年齡19～65歲。疾病類型包括：子宮不規則出血、宮腔占位、藥流清宮后殘留、流產后無月經來潮調經失敗、絕經后出血或體檢發現宮腔病變。

1.2 宮腔鏡手術禁忌癥

（1）體溫＞37.5℃；（2）宮腔出血超過月經量；（3）急性或亞急性生殖器官炎癥；（4）半年內有子宮穿孔修補術史；（5）欲繼續宮內妊娠；（6）侵潤性宮頸癌；（7）確診為子宮內膜癌；（8）宮腔過度狹小、除外宮腔粘連者或宮頸過硬、難以擴張者；（9）生殖道結核未經抗結核治療者；（10）患有嚴重心、肺、肝、腎、等內科疾患者；（11）難以耐受膨宮操作者；（12）血液病患者；（13）宮腔深≥14 cm，合并盆腔內有較大腫塊者[1]。

1.2 方法

術前檢查陰道分泌物排除陰道炎，檢查血常規、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖及心電圖，排除嚴重心肺疾病。術前6 h禁食、術前3～9 h用米索前列醇400～600 μg（高血壓及青光眼禁用）。

術前及術后予抗生素預防感染；麻醉方法：異丙酚靜脈麻醉或腰麻；體位：膀胱截石位。器械：單極宮腔電切鏡，膨宮機、顯示器、光源、單極環形電極、單極針狀電極；電刀電切功率為80～95 W，電凝50～60 W，宮腔鏡電切膨宮液用20%甘露醇，宮腔壓力為13～15 KPa。

手術步驟：患者麻醉成功后取膀胱截石位于手術臺上，碘伏常規消毒會陰部手術野的皮膚、陰道，穿褲腿及鋪洞巾，婦科檢查后，用窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，探宮腔深度，擴張宮頸口至9.5 cm，開通膨宮液將宮腔鏡延宮腔方向進入宮腔，觀察宮腔的形態及兩側輸卵管開口，然后慢慢退鏡觀察宮頸管的形態，根據檢查情況予以電切術。術畢復查宮腔形態，所有宮腔內容物均送病理檢 查。

2 結 果

確診治療的有子宮內膜息肉54例、流產殘留20例（其中葡萄胎術后復發1例、疤痕處妊娠4例）、子宮粘膜下肌瘤21例、胎盤植入1例、宮腔粘連分離6例、不全縱膈1例。

宮腔鏡電切呈現的最常見病變為子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤，其次為不全流產及宮腔粘連。患者100%能耐受手術，術中及術后均無感染、大出血、子宮穿孔、周圍臟器損傷、低鈉血癥等并發癥發生，個別患者手術后有輕度腹痛、低熱[2]。

宮腔鏡檢查同時電切手術治療具有準確、高效、安全、經濟、微創、復發率低等優點，尤其適合藥物治療失敗的異常子宮出血、宮腔占位特別時需要或要求保留子宮的患者。宮腔鏡能看清瘤蒂、并且對宮內占位性病變進行鑒別診斷[2]，能切除根部，減少復發。宮腔鏡檢查同時電切術可直視下進行疾病診斷及治療，方法簡單、經過培訓后容易開展，值得應用。

3 討 論

宮腔鏡的開展是婦女的福音，宮腔鏡可以在直視下發現病灶同時電切去除病灶，不需要開刀、無切口，是保留子宮的微創手術。宮腔鏡手術時間短、出血少、并發癥少，在子宮不規則出血診斷及治療中診斷準確、方法簡單、療效好、創傷小、復發率低、是宮內病變診療的最佳治療手段[3]。宮腔鏡已成為診斷和治療宮內病變的首選方法。宮腔鏡檢查+診刮（電切）+病理是診斷、治療子宮內膜病變最佳的手段。

子宮粘膜下肌瘤是婦科常見的子宮肌瘤之一，常引起月經量增多、陰道不規則出血，嚴重者引起大出血及貧血，需要輸血治療。以往需要子宮全切治療，近年來，隨著宮腔鏡電切術的開展，保留了子宮、生育能力，不影響卵巢功能，避免了因為手術對腹腔臟器的干擾及損傷、切口感染、愈合不良的情況。而且手術時間短、無切口、無大出血、明顯減少了并發癥[4]。宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤，減少子宮疤痕，降低剖宮產率。Ⅰ～Ⅱ型子宮粘膜下肌瘤電切術可在彩超監視下進行，減少子宮穿孔的發生。術后肌肉注射縮宮素20 U，2次/d，連用3天；必要時可以用氣囊導尿管的氣囊壓迫止血。其中有3例子宮粘膜下肌瘤患者（直徑＞3 cm）電切術后用氣囊充水100 mL壓迫8～24 h。無大出血患者，術后恢復均良好。

子宮內膜息肉是育齡期與絕經期婦女常見疾病之一，表現為不孕、子宮不規則出血、宮腔占位。由于子宮內膜息肉在宮腔的部位固定，表面滑、外表脆，刮宮時很難刮掉，即使刮到也容易將息肉刮碎而影響病理診斷，同時難以將息肉基底層的根部、宮底及子宮角部的息肉去除，最終復發。宮腔鏡下電切是安全、可靠、簡便的治療手段，并能減少復發。

宮腔粘連（Introuterine adhesion，IUA）又稱Asheman綜合征，由近期妊娠流產子宮損傷后瘢痕所致，約90%由刮宮所致。臨床主要表現為閉經或月經稀少、周期性腹痛、繼發不孕與反復流產、早產或胎盤種植異常。中度或重度粘連者，75%以上出現閉經或月經過少。

術中電切時注意電切深度，完全切開粘連，宮腔形態良好即可。術后均給予雌激素補佳樂2 mg/d，治療3個月，3個月后取環并行宮腔鏡檢查評價療效。放置金屬圓環至少3個月，以預防宮腔再次粘連。

藥物流產失敗或清宮術后宮腔殘留的不全流產患者：宮腔鏡能清楚地分辨妊娠囊及血管在胚囊種植部位的分布。胚囊可從子宮壁上取出，血管可以被充分電凝，直視宮腔，定位準確，病灶切除徹底，并能直視下電凝創面止血，避免出現普通刮宮術的盲目刮宮、清宮不全對子宮內膜的損傷造成宮腔粘連。對于疤痕妊娠定位準確，避免造成子宮穿孔或創面大出血無法止血，需緊急行子宮切除術的狀況，治愈率為100%，術后月經恢復快，不影響今后生育。

[1]楊 菁,徐望明,龍 文.宮腔鏡診斷與手術圖譜[M].人民衛生出版社,2010,6.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京人民出版社,2011:588.

[3]夏恩蘭,張海燕.宮腔鏡在子宮內膜息肉診療過程中的應用[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(2).

[4]馬善敏.宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤療效觀察[J].按摩與康復醫學,2010,08:46-47.