經方治療更年期失眠驗案

白雅雯 麻春杰 錢占紅 任存霞 榮寶山

·中醫睡眠醫學·

經方治療更年期失眠驗案

Insomnia Cases Treated by Classical Prescription

白雅雯 麻春杰 錢占紅 任存霞 榮寶山

病例1：患者，女，55歲。初診日期：2014年5月18日診。患者主訴時有潮熱、汗出，夜間明顯，常汗后不能入睡。平素易外感，四肢乏力，周身關節時有疼痛，疼痛部位不定，遇熱減輕，遇寒加重。刻下：鼻梁和額頭上有汗出，身痛，四肢無力，口干不苦，口渴喜飲，納可，夜眠差，二便調。舌淡、舌體胖大、苔白，脈沉遲細弱。診斷為更年期綜合征；失眠。辨證屬于氣陰兩虛、營衛不足，治以益氣養陰、調補營氣，方用桂枝新加湯加減：桂枝10 g、炒白芍15 g、五味子15 g、生姜15 g、紅參10 g、炙甘草6 g、紅棗6枚。7劑，水煎服，每日2次。服藥后，患者身痛、乏力癥狀減輕，自訴夜間汗出緩解，能持續入睡，因此，囑予原方續服，1個月后諸癥消失。

按語：本案所選桂枝新加湯出自《傷寒論》，原文“發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”原方是治療發汗過多，傷及營衛，導致營衛俱虛，周身得不到衛陽的溫煦和營陰的濡養而導致的身疼痛。本案是以失眠為主證，但是由于其病機也是氣陰兩虛，營衛不足，因此選用桂枝新加湯為主方。本方是以桂枝湯為基礎，加大芍藥、生姜的用量，再加入人參。桂枝湯善能調和營衛，重用芍藥能滋陰養血、并可斂汗；生姜重用，以使全方益氣養營的作用達于肌表；人參補益氣血。本案中再加入五味子以斂汗、滋腎陰。

病例2：患者，女，49歲，初診日期：2014年9月5日診。自訴間斷失眠2年余，夜間心煩不易入睡，或入睡后多夢，已停經半年。伴有潮熱汗出，耳鳴，心煩急躁易怒，口干喜飲，飲食可，便秘，舌紅少苔，脈細弦，診斷為更年期失眠，證屬腎陰虧虛、心火上炎，治以滋陰瀉火、清心安神，方用黃連阿膠湯加減治療：黃連6 g、黃芩6 g、白芍12 g、阿膠(烊化)15 g、雞子黃(沖服)1枚、炒棗仁15 g、生地黃15 g、川芎10 g，3劑水煎服。復診時，自訴服第1劑藥后，當晚睡眠即有明顯改善。囑予原方續服，9劑后諸癥消失，現每晚能連續睡眠7～9 h，至今未復發。

按語：黃連阿膠湯出自《傷寒論》，是經方中治療少陰病心腎陰虛所導致的失眠代表性方劑之一。方中黃連為苦寒之品，可直瀉心火；阿膠為血肉有情之品，可滋陰潤燥；白芍酸寒，能養營斂陰；黃芩助黃連瀉火，雞子黃可以養心安神。本病例的治療在黃連阿膠湯的基礎上，加炒棗仁、生地黃、川芎，取《金匱要略》酸棗仁湯之意，以加強黃連阿膠湯滋陰斂營、養血安神的作用。

010110呼和浩特，內蒙古醫科大學中醫學院