髖關節置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的療效對比分析

譚云 陳泉 潘楊 馬劍 劉小林

(石柱縣人民醫院骨科 重慶 409100)

隨著我國老齡化社會進程的加快，老年骨折患者的數量也呈現出逐 年上升的趨勢，其中股骨頸骨折是臨床上常見的骨折病癥之一。研究發現，導致老年人群容易出現股骨頸骨折的因素之一就是骨質疏松，而女性的發病率高于男性[1]。在本次研究中，對老年股骨頸骨折患者采用了全髖關節置換術的治療方式，取得了滿意的效果，現報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治的老年股骨頸骨折患者共86例，其中，男27例，女59例;年齡在58歲－84歲之間，平均年齡為(64.2±10.3)歲。根據Garden分型，14例患者為Ⅱ型，17例患者為Ⅲ型，6例患者為Ⅳ型。患者被隨機分為觀察組與對照組，各組43例，兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異(p＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受術前檢查，對患者的手術風險和臟器功能狀況進行科學評估。對照組患者使用骨折內固定術進行治療，患者取平臥位，在患側下放上一個枕頭以便抬高，在患者的髖部做一個小切口，把3枚克氏針的導針切入并取3枚空心拉力螺釘進行固定。

觀察組使用全髖關節置換術進行治療，患者取健臥位，在其髖關節的后外側行斜行的截骨，把股骨頭取出后，使用髖臼銼清除軟骨面直到創面滲出鮮血。然后取適合患者大小的髖臼假體和與之對應的股骨頭的假肢體進行植入，對關節進行復位。最后對傷口進行仔細的清洗和縫合。

兩組患者均在術后接受抗感染治療，并由護理人員對患者的體征進行嚴密監測。

1.3 評價指標

將兩組患者的臨床治療效果和并發癥的發生率進行統計和對比。顯效標準:患者的復位良好，手術處無腫脹、疼痛或僵硬，患側的功能恢復正常;有效標準:患者的復位良好，手術處偶有疼痛，功能部分受限;無效標準:患者手術處的疼痛較為明顯，且功能明顯受限。1.4統計學分析

2.結果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，P均＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 對照組和觀察組患者治療有效率及并發癥對比([n(%)])

3.討論

由于老年人的髖周肌群開始出現退化，降低了抵御外來侵害的能力，而且由于反應變得遲鈍，如果遭受外部暴力就會容易導致股骨頸骨折;此外，骨質疏松的發病也會導致股骨頸結構越發脆弱。對于老年股骨頸骨折患者來說，手術治療是最有效、最理想的治療方式，而傳統的骨折內固定術能夠有效的增強骨折端的穩定性，但是由于需要患者長時間的下地負重進行功能鍛煉，因此并發癥的發生率也非常高[2]。這與本次研究的結果一致。研究中患者的并發癥包括了疼痛、感染、骨不連、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等，其中疼痛的發病率最高，對照組為28.6%，觀察組為6.1%，組間差異十分明顯。

在本次研究中，對觀察組的老年股骨頸骨折患者采用了全髖關節置換術的治療方式，研究的結果證實，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，P均＜0.05。患者在接受了全髖關節置換術后，臥床的時間短、患側恢復更快，患者正常的生活能力能夠在短期內得到恢復。這主要是因為相較于骨折內固定術來說，全髖關節置換術提高了骨折端的穩定性，并極大地保證了患者的愈合率。由于固定牢固，能夠在很大程度上降低患者的疼痛感，促進患側正常的活動功能的恢復，并降低泌尿系統和肺部感染的發生。此外，大部分患者由于年紀的增大身體的功能更差，合并的疾病較多，而在接受了全髖關節置換術后，臥床的時間較短，因此能夠有效降低深靜脈血栓、褥瘡等并發癥的發生率，從而有效地改善了預后。通過觀察對比我們發現，骨折內固定術的優點在于能夠提高骨折端的穩定性，在一定程度上降低了術后疼痛的發生率，但是由于患者需要進行早期的功能鍛煉，因此容易出現股骨頭塌陷甚至壞死，從而影響治療的效果。而全髖關節置換術的優勢在于不但提高了骨折端的穩定性，而且縮短了患者臥床和進行功能鍛煉的時間，因此患者的并發癥發生率更低，恢復得更快，患者也更加滿意。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的治療過程中是喲個全髖關節置換術，能夠有效提高治療的效果，患者的不良反應發生率更低，有利于促進患者的康復，值得推廣應用。

[1] 金正躍，梅麗芳，胡華剛，等.老年股骨頸骨折行骨折內固定術與全髖關節置換術臨床療效比較[J].浙江臨床醫學，2015，18(12):178－179.

[2] 郭穎，仇曉華，石建蕓，等.髖關節置換術與骨折內固定術治療老年新鮮移位股骨頸骨折的前瞻性研究[J].河北醫藥，2013，35(15):693－695.