快速康復外科在微創食管癌切除術的應用效果觀察

李建東

(河南省新鄉市中心醫院胸瘤一科 河南 新鄉 453000)

食管癌屬消化道性腫瘤，多發于40歲之上的男性，以吞咽困難為主要表現，嚴重者引發癌腫梗阻，造成喉返神經損傷及呼吸感染，發病率及病死率均較高[1]。為探討快速康復外科在微創食管癌切除術的應用效果，本院針對69例食管癌患者臨床資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月－2014年12月本院69例食管癌患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例，男女比例20:13，年齡45－67歲，平均(54.2±2.5)歲，病程3－10m，平均(5.7±1.4)m;研究組36例，男女比例23:13，年齡47－66歲，平均(54.4±2.4)歲，病程4－8m，平均(5.6±1.6)m。兩組基線資料均無顯著差異(p＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組均行微創食管癌切除術，對照組行圍手術期常規處理方案:術前疾病檢查、術中病情監測及術后康復指導。研究組行快速康復外科處理方案，術前:引導患者熟悉手術室環境、相關設備的作用及醫護人員，告知患者疾病及手術治療相關知識，禁食水，引導深呼吸及排便等訓練;術中:保持手術室舒適環境，注意身體保溫，嚴格無菌操作，并依據血壓、心率等的變化進行合理的補液及藥物治療，且輸血、輸液均需用加溫器進行預熱，于手術結束之前，取羅哌卡因對切口、空腸的造瘺管、胸腔及腹腔的引流管等的周圍進行局部麻醉;術后:麻醉清醒后取半臥位，并抬高床頭，行自控鎮痛泵進行鎮痛，且依據硬膜外、椎旁、靜脈等不同部位置管給藥的方式對鎮痛藥物進行調整，于生命體征基本平穩后再拔管，按摩肢體，適當床上活動，進行健康合理的飲食，若情況好裝，盡早流食，加強體育鍛煉。

1.3 療效判斷與觀察指標

觀察兩組療效及并發癥。療效性指標:住院、首次排氣、輸液、腸鳴音恢復等時間。并發癥情況:靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、壓瘡。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組相關時間指標情況

對照組住院、首次排氣、輸液治療、腸鳴音恢復等的時間均顯著多于研究組，差異具統計學意義(p＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組相關時間指標情況[n(%)，d]

2.2 兩組并發癥情況

對照組并發癥39.4%高于研究組13.9%，差異具統計意義(p＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥情況[n(%)]

3.討論

食管癌的發病因素復雜，臨床多主張手術治療，微創食管癌切除術以其創傷小且愈合快等優勢已成為臨床首選，快速康復外科是一種新的圍術期處理方案，在減少手術應激、促進康復、減少并發癥等方面起著重要的作用[2]。本研究結果顯示:對照組住院、首次排氣、輸液治療、腸鳴音恢復等的時間均顯著多于研究組。原因分析可能為:術前引導患者熟悉手術室環境，介紹醫護人員及相關設備的作用，可有效緩解患者緊張、焦慮的心理狀態，減少手術應激，促使其配合治療;告知患者疾病及手術治療相關知識，可增加患者對疾病治療的信心，提高治療依從性，且術前禁食水，可減少胃腸道的壓力[3]。術中保持手術室舒適環境，尤其是注意身體保溫，不僅可增加患者機體舒適度，減少不良情緒的產生，而且可避免低溫時產生應激，造成凝血機制與白細胞的功能受損，心臟負荷加大等。有研究發現，降低液體的輸入量可減少并發癥及住院時間，為此依據血壓、心率等的變化進行合理的補液及藥物治療至關重要。于手術結束之前，取羅哌卡因對切口、空腸的造瘺管、胸腔及腹腔的引流管等的周圍進行局部麻醉，可使神經的內分泌性代謝反應減少，進而避免器官功能受損。術后麻醉清醒后取半臥位，并抬高床頭利于呼吸與胸腔引流，行自控鎮痛泵進行鎮痛，可有效緩解術后的機體疼痛感，進行健康合理的飲食可盡早補充患者機體缺失的營養，增加其免疫力，促進康復[4]。結果顯示:對照組并發癥的總發生率39.4%顯著高于研究組13.9%。究其原因，與快速康復外科在微創食管癌切除術的應用效果好，可迅速改善癥狀，促進康復，從而壓瘡等密切相關[同時，手術后進行床上活動，按摩肢體均可減少靜脈血栓發生，嚴格無菌操作[5]。

綜上所述，快速康復外科在微創食管癌切除術的應用效果顯著，可有效促進康復，減少并發癥。

[1] 趙兵，金永，李再芹，等.不同放療靶區對食管癌療效及安全性的影響[J].現代腫瘤醫學，2015，23(4):480－483.

[2] 李惠霞，趙雨晴，曹娜，等.胸腔鏡下食管癌三野清掃術的臨床護理[J]. 護士進修雜志，2014，29(22):2057 －2058.

[3] 周曉梅，倪杰，陸雁.臨床心理護理程序對食管癌放射治療患者生活質量的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47(11):1028－1031.

[4] 馬翠翠.人性化護理在食管癌護理中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32(12):163.

[5] 紀萬萍.術中護理干預對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(20):6 －8.