椎弓根螺釘內固定術聯合桃紅四物湯對胸腰椎骨折的圍手術期護理觀察

劉 霞 姜明林 劉選艷

（四川省瀘州市醫學院附屬中醫醫院 四川 瀘州 646000）

胸腰椎骨折是臨床上脊柱損傷中較為常見的，在創傷骨折中約占3%～5%，常合并脊髓損傷及并發癥，需要盡早復位并妥善固定，若處理不當可壓迫神經，引起骨折平面以下運動感覺障礙，嚴重者可導致截癱［1］。由于患者損傷較重，在臨床護理工作中需要密切觀察，尤其是對圍手術期患者的護理，提高了患者在住院期間的舒適程度。本文通過對椎弓根螺釘內固定術聯合桃紅四物湯對胸腰椎骨折圍術期護理，減少了并發癥的發生，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2013年1月我院收治的84例胸腰椎骨折患者，其中男44 例，女40 例，年齡18～69 歲，平均年齡（43.81±24.44）歲，病史最短1h，最長13d；骨折類型：壓縮骨折31例，爆裂性骨折29 例，骨 折 脫 位24 例；損 傷 階 段：T105 例，T1112 例，T1319例，L122例，L216例，L36例，L44例；受教育程度：小學9例，初中27例，高中40例，高中以上學歷8例，所有患者均行椎弓根螺釘內固定術聯合桃紅四物湯治療，將上述患者按照隨機對照法隨機分為對照組（n＝42）和實驗組（n＝42），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：采用常規護理。實驗組：加強圍手術期護理：⑴術前護理：①心理護理：患者的受傷多為意外，沒有思想準備，加上損傷較重，可能會導致截癱，患者多會出現緊張、恐懼以及抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員應針對患者這些不良情緒，制定合理的護理計劃，介紹手術成功病例，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心；②術前準備：指導患者練習床上排便，床上進食，備皮范圍要足夠，上至肩胛骨，下至臀下，兩側過腋中線，術前連續3d，清洗手術區域，指導患者床上練習擴胸運動，增強肺部機能，做好術前檢查，如心電、血液檢查等［2］；③預防壓瘡：協助患者翻身，在骨突出部位放置軟墊，保持皮膚清潔，保持床單元平整，防治壓瘡發生；⑵術后護理：①病情觀察：術后給予生命體征檢測以及氧氣吸入，遵醫囑給與對癥治療；②觀察敷料滲出以及切口引流情況：觀察敷料有無滲出、脫落，負壓引流裝置是否保持負壓，觀察并記錄引流液的顏色、性質、量，發現異常及時通知醫生，術后引流量逐漸減少，24h～48h可考慮拔除引流管［3］；③康復訓練及指導：術后3～5天進行主動或者被動的直腿抬高練習，雙下肢的屈伸練習，防止神經根粘連，機體48小時不活動可導致肌肉萎縮，及時的功能鍛煉可防止肌肉萎縮，保持肢體的功能位；④導尿管的護理：防止導尿管受到牽拉、扭曲或者受壓，定時進行尿道外口護理，防止發生感染，鼓勵患者多飲水，每日尿量超過2500ml；⑤預防便秘的發生：了解患者的排便習慣及次數，預防便秘的發生，鼓勵患者多飲水，攝入果汁以及纖維素豐富的食物，預防避免的發生，一旦發生便秘，遵醫囑應用緩瀉劑，病情允許后盡早做起、離床活動；⑥預防下肢深靜脈血栓：鼓勵患者床上移動身體，按摩下肢，預防深靜脈血栓，密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，早期發現，早期進行抗凝、溶栓治療；⑦飲食護理：加強營養，鼓勵患者多進食魚類、蛋白質類食物，盡量保證食物色、香、味俱全，促進食欲，新鮮的蔬菜和水果，促進患者康復；⑧健康教育：定期隨訪，督促患者康復鍛煉，及時了解患者的心理變化；⑨口服桃紅四物湯：每日一劑，早晚各一次，溫水服用，連續服用10d。

1.3 觀察指標：采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮情緒進行評定，＞40 分，表明患者存在焦慮情緒。采用自測健康評定量表（SRHMS）進行測量，了解患者的自我管理能力、服藥依從性及恢復社會功能。

1.4 統計學方法：采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮評分結果比較：對照組護理后焦慮評分為（42.31±7.44）分，實驗組（30.11±5.91）分，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮評分結果比較

2.2 兩組患者自我管理能力、服藥依從性、恢復社會功能比較：實驗組自我管理能力、服藥依從性、恢復社會功能高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力、服藥依從性、恢復社會功能比較

3 討論

桃紅四物湯出自醫宗金鑒，是活血化瘀的經典藥物，具有活血化瘀、補血養血的功能，且補血不留淤，祛瘀不傷正的特點［4，5］，可有效的防止術后臥床患者發生下肢深靜脈血栓。目前很多研究表明，淤血阻絡為下肢深靜脈血栓形成的主要病機［6，7］，本文應用桃紅四物湯聯合護理措施，床上活動下肢以及按摩，均可有效預防下肢深靜脈血栓的發生。胸腰椎骨折對于患者及家屬來說情況十分緊急，需要護理人員加強關注，讓患者和家屬感覺到受關注，能夠提高患者配合治療的積極性。

本文研究結果顯示，對照組護理后焦慮評分為（42.31±7.44）分，實驗組（30.11±5.91）分，實驗組低于對照組，實驗組自我管理能力、服藥依從性、恢復社會功能高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，椎弓根螺釘內固定術聯合桃紅四物湯應用于胸腰椎骨折患者圍手術期，減輕了患者焦慮，提高了患者服藥依從性，增加自我管理能力，促進社會功能恢復。

［1］ 陳茂艷，唐碩，張莉萍.胸腰椎骨折AF釘系統內固定圍手術期護理［J］.西南軍醫，2011，13（2）：347－348

［2］ 謝素美.外傷性胸腰椎骨折患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（29）：28－29

［3］ 謝明麗，韓淑云，趙雪丹.后路內固定治療胸腰椎骨折并截癱的圍術期護理［J］.中國社區醫師醫學專業，2011，13（2）：176

［4］ 王玉歡，傅強，劉華根，等.桃紅四物湯防治老年髖部骨折圍手術期下肢深靜脈血栓療效觀察［J］.吉林中醫藥，2013，33（4）：379－380

［5］ 王勝，朱振康，陳平泉，等.桃紅四物湯加五苓散加減對脛腓骨骨折圍手術期并發癥的影響［J］.中國現代醫生，2013，51（18）：99－101

［6］ 沈素紅，郭艷幸，席占國，等.洛陽正骨傳統方藥活血靈預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（3）：21－22

［7］ 黎民欽，梁智.丹紅注射液聯合低分子肝素鈉及補陽還五湯治療老年人下肢深靜脈血栓形成40例［J］.吉林中醫藥，2011，31（9）：871－873