手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策

韋世琴

（望謨縣人民醫(yī)院 貴州 望謨 552300）

外科手術(shù)具有侵入性，加之各種因素的制約，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染，不僅制約了患者的良好預(yù)后，也給患者身心健康帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響。本研究通過(guò)總結(jié)我院手術(shù)患者發(fā)生切口感染的原因，提出如何在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過(guò)程中進(jìn)一步減少切口感染發(fā)生，故而隨機(jī)抽取我院2012年4月－2015年3月34例切口感染患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年4月－2015年3月34例切口感染患者的臨床資料，其中男性患者21例，女性患者13例，年齡14－78歲，平均年齡（51.6±4.2）歲。34例手術(shù)切口感染患者中，14例患者接受胃腸道手術(shù)，11例患者接受肝膽胰脾手術(shù)，剖宮產(chǎn)5 例，4 例骨科手術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有切口感染患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）切口周圍出現(xiàn)紅腫和脹痛，其中膿性分必物可通過(guò)穿刺抽出；（2）切口自然裂開(kāi)后，有膿性分泌物流出，或并有高熱，局部出現(xiàn)壓迫性疼痛；（3）病原學(xué)檢查顯示不良分泌物呈陽(yáng)性，即可判定為切口感染。

表1 34例患者切口感染情況

1.3 研究方法：回顧性分析34例發(fā)生術(shù)后切口感染患者的臨床資料，包括患者年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、切口類型、術(shù)中操作、引流方式、住院時(shí)間及手術(shù)室環(huán)境等。總結(jié)切口感染相關(guān)因素，并做詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用x2檢驗(yàn)，通過(guò)x2檢驗(yàn)比較影響切口感染的因素，進(jìn)而篩選出引發(fā)切口感染的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析顯示，34 例手術(shù)切口感染患者中，14 例患者接受胃腸道手術(shù)，11例患者接受肝膽胰脾手術(shù)，剖宮產(chǎn)5 例，4 例骨科手術(shù)。

2.2 危險(xiǎn)因素分析：將患者年齡（X1）、體重（X2）、基礎(chǔ)疾病（X3）、切口類型（X4）、術(shù)中操作護(hù)理配合（X5）、引流方式（X6）、住院時(shí)間（X7）、手術(shù)室環(huán)境（X8）等因素作為自變量，將患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染作為因變量（Y），納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)手術(shù)患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染有顯著影響的因素包括患者基礎(chǔ)疾病、術(shù)中操作及手術(shù)室環(huán)境，P＜0.05，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 切口感染愈合情況分析：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口感染后，護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況匯報(bào)給治療醫(yī)師，經(jīng)過(guò)科學(xué)治療，34例患者中僅有1例骨科手術(shù)患者切口感染愈合不良，且平均愈合時(shí)間為（6.3±3.1）d。愈合情況見(jiàn)表3。

表2 切口感染的多因素Logistic回歸分析

表3 34例患者切口感染愈合情況

3 討論

外科手術(shù)是治療疾病的常見(jiàn)方法，具有一定侵入性，若處理不佳，易導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染。切口感染發(fā)生后，可導(dǎo)致患者手術(shù)切口位置及其周圍組織出現(xiàn)紅腫和脹痛，如不及時(shí)進(jìn)行有效處理，會(huì)在切口位置釋放大量膿性物質(zhì)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱癥狀，不僅會(huì)加重患者病情，也會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。作為臨床護(hù)理服務(wù)重要組成部分，手術(shù)室護(hù)理必不可少，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠減少切口感染手術(shù)發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［2］。

本組34例患者發(fā)生切口感染主要是由基礎(chǔ)疾病、術(shù)中操作及手術(shù)室環(huán)境等因素引起。其中，合并基礎(chǔ)疾病可增加術(shù)后切口感染的概率，尤其是合并糖尿病患者。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境與血糖正常者不同，特別是代謝功能。同時(shí)，2型糖尿病患者多數(shù)為年齡較大的患者，因此在對(duì)其開(kāi)展臨床診療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者病史，并指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)身體檢查。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)向高危人群做好疾病宣導(dǎo)，術(shù)前到病室看望病人，進(jìn)而緩解患者不安、緊張情緒。術(shù)中操作不合理主要是指護(hù)理人員未能有效配合手術(shù)醫(yī)師，為此護(hù)理人員應(yīng)在正確評(píng)估患者病情的情況下，確定切口感染高危因素。總結(jié)復(fù)雜、易感染手術(shù)類型，并將其整理成冊(cè)，供臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)，進(jìn)而使風(fēng)險(xiǎn)控制更具針對(duì)性。本組部分患者發(fā)生切口感染是由手術(shù)室環(huán)境因素引起，提示護(hù)理人員要在患者手術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，并詳細(xì)記錄相關(guān)儀器、設(shè)備檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而使手術(shù)室護(hù)理服務(wù)更具科學(xué)性。

根據(jù)多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，除做好上述手術(shù)室護(hù)理工作外，還應(yīng)做好以下幾方面內(nèi)容：（1）嚴(yán)格執(zhí)行正確的手術(shù)流程、執(zhí)行無(wú)菌操作，配合醫(yī)師做術(shù)后抗感染治療。例如切口沖洗、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療等；（2）做好引流管護(hù)理工作，將合并基礎(chǔ)疾病的老年患者作為重點(diǎn)監(jiān)控人群，并做好全面抗感染護(hù)理干預(yù)。

［1］ 白超群.淺談導(dǎo)致普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，04（01）：963－934