重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理對策探討

岳保華

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院急診科 山西 陽泉 04500）

有機磷農(nóng)藥作為一種廣譜強力殺蟲劑，在我國有較廣的應(yīng)用范圍。由其引發(fā)的重癥中毒起病急驟，病情進展迅速，為急診科常見急危重癥。將殘留在體內(nèi)的毒物及時徹底清除，正確應(yīng)用解毒劑，是降低死亡率，確保救治成功的關(guān)鍵［1］。護理為急診工作的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接關(guān)系預(yù)后，本次研究就急救護理對策展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，男23例，女37例，年齡21－70歲，平均（44.3±9.2）歲。其中皮膚吸收中毒22例，口中毒38例。以雙肺濕羅音、瞳孔散大、呼吸困難、神經(jīng)不清、口吐白沫為主要表現(xiàn)，部分有呼吸衰竭。全血膽堿酯酶檢查，為0%－45%，屬重度。依據(jù)入院順序按觀察組和對照組各30例劃分，組間基線資料具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：入院24h內(nèi)，兩組均徹底洗胃，減少毒物吸收。對照組常規(guī)方案護理，包括生病情觀察、對癥支持等。觀察組重視提供人性化、主動、高效護理，具體如下。

1.2.1 安全防護：對患者生命體征密切監(jiān)測，及時清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。掌握胃液量出入是否平衡，以防進入過多出現(xiàn)反流現(xiàn)象而引發(fā)窒息。若為血性胃液，洗胃操作需立即中止。在洗胃過程中，需對患者嘔吐物污染的床單、皮膚、衣物清洗，注意身體裸露部位的遮蓋，做好隱私保護，使患者或家屬感覺到被尊重，增強信任感。

1.2.2 藥物干預(yù)：遵醫(yī)取阿托品靜滴，觀察有無阿托品化，避免發(fā)生阿托品中毒事件，早期可取解磷定或氯磷定應(yīng)用，嗎啡、巴比妥中樞抑制藥物需禁用［2］。

1.2.3 心理干預(yù)：大部分有機磷農(nóng)藥中毒多由自殺導(dǎo)致，經(jīng)急救神志清醒后，患者多有絕望、悲傷等負面情緒。護理人員需細致觀察，主動建立與其及患者的溝通，了解自殺原因，評估心理狀態(tài)，個體化制定心理疏導(dǎo)方案，使患者重拾熱愛生活的信心。可取得政府相關(guān)部門、社會相關(guān)部門的支持，給予幫扶，如因家庭矛盾引發(fā)的自殺事件，可由政府參與協(xié)調(diào)，找出解決方案。因家庭困難引發(fā)的自殺事件，可提供經(jīng)濟方面支持，或工作崗位提供，增強患者面對困境的勇氣，全面配合醫(yī)護［3］。

1.2.4 飲食干預(yù)：中毒24h內(nèi)需告知患者禁食，狀況較嚴(yán)重者，需禁食1－3d，徹底洗胃，避免出現(xiàn)毒物被胃腸道再吸收的情況，后應(yīng)用流食，并漸向普食過渡，飲食溫度需適宜，高脂、高糖、高蛋白食物需禁用，完善口腔干預(yù)，避免感染。

1.3 指標(biāo)觀察：記錄兩組術(shù)中胃內(nèi)容物溢出率、并發(fā)癥率、洗胃時間、洗胃液量，并采用醫(yī)院自制量表，評估護理滿意度（總分100分，＞80分為滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：文中涉及數(shù)據(jù)在SPSS13.0中輸入，組間采用表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選擇的重癥有機磷農(nóng)藥中毒病例護理滿意度為100%，并發(fā)癥率為3.3%，術(shù)中胃內(nèi)容物溢出率為3.3%，對照組分別為83.3%，30%，23.3%，均有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。觀察組洗胃時間、洗胃液量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床情況比較

表1 兩組臨床情況比較

注：＊與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

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3 討論

有效、徹底、及時洗胃是成功救治有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵，洗胃過程中需注意防范胃黏膜損傷、誤吸等并發(fā)癥，并加強安全防護，避免術(shù)中胃內(nèi)容物溢出，增加操作風(fēng)險，針對呼吸不規(guī)則者，需做好插管急救準(zhǔn)備［4－5］。有機磷農(nóng)藥中毒的患者，多負性情緒嚴(yán)重，護理人員需完善心理評估，取得家屬配合，制定個體化的心理護理方案，幫助患者解決生活中的困難，以促其保持樂觀、積極的情緒，提高遵醫(yī)依從。同時，加強用藥干預(yù)，可隨時依據(jù)病情變化對藥物劑量調(diào)整，避免了藥物過量引發(fā)的危險事件。加強飲食指導(dǎo)，可防范毒物被胃腸道再次吸收，營養(yǎng)均衡攝入，可有效促進康復(fù)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選擇的重癥有機磷農(nóng)藥中毒病例護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥率、術(shù)中胃內(nèi)容物溢出率低于對照組；觀察組洗胃時間、洗胃液量均少于對照組。

綜上，針對重癥有機磷農(nóng)藥中毒病例，加強人性化、主動、高效的急診急救護理，可顯著縮短病程，確保臨床安全，提高護理質(zhì)量。

［1］ 黃國燕.前瞻性護理干預(yù)在有機磷農(nóng)藥中毒病人安全意外防范的應(yīng)用研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，2（20）：165－166

［2］ 王穎，潘丹霞，唐金鳳.16例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，6（33）：156－157

［3］ 劉紅麗，李艷華，李楠.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃術(shù)后心理狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，13（20）：1524－1526

［4］ 馮秀玲，李冬鳳.有機磷農(nóng)藥中毒的急救搶救護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）：159－160

［5］ 楊瑞云.重癥有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會［J］.中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（4）：41