瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇

徐旭靜

（浙江省慈溪市龍山醫(yī)院 浙江 慈溪 315312）

女性行剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生瘢痕子宮，不僅會(huì)引起較多并發(fā)癥，同時(shí)在再次妊娠分娩時(shí)增加了風(fēng)險(xiǎn)和難度，會(huì)危害到母嬰的生命安全［1］。為了改善該類產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，分別行不同的分娩方式，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦80例，納入時(shí)間段為2014年1月至2015年1月。依據(jù)產(chǎn)婦意愿分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，每組40例。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡在22－35 歲之間，平均（28.5±1.4）歲；孕周35－40周，平均（36.2±0.8）周。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡在21－34歲之間，平均（27.3±1.7）歲；孕周34－39周，平均（36.7±1.1）周。兩組在年齡、孕周等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］，產(chǎn)婦均為瘢痕子宮再次分娩，自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除認(rèn)知障礙患者，凝血功能障礙患者，合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥患者。

1.3 方法：40例患者采用陰道試產(chǎn)，40例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，比較兩組患者的分娩結(jié)果和各項(xiàng)分娩指標(biāo)，觀察記錄兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況和Apger評(píng)分。

1.3.1 陰道試產(chǎn)：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、胎心、血壓等指標(biāo)變化，記錄宮縮程度和產(chǎn)程時(shí)間。依據(jù)患者的實(shí)際情況，可采用胎頭牽引、臀部牽引、會(huì)陰側(cè)切等輔助方式進(jìn)行助產(chǎn)；一旦產(chǎn)婦分娩無法完成，或者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3.2 剖宮產(chǎn)：產(chǎn)婦均采用改良側(cè)入式腹膜外術(shù)式，要求手術(shù)切口選擇肚臍和恥骨之間的中央部位，行縱向切口，逐層切開后將子宮下段充分暴露出來，進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中分娩方式、新生兒并發(fā)癥作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)；分娩指標(biāo)、Apger評(píng)分作為計(jì)量資料，使用表示和t檢驗(yàn)。P＜0.05說明對(duì)照組和試驗(yàn)組之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較：40例陰道試產(chǎn)患者中，胎頭牽引7例（17.5%），臀部牽引6例（15.0%），會(huì)陰側(cè)切15例（37.5%），試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)12例（30.0%），共計(jì)成功率為70.0%。40例剖宮產(chǎn)患者均成功分娩。

2.2 分娩指標(biāo)比較：陰道試產(chǎn)組患者產(chǎn)后出血量少、住院時(shí)間短，和剖宮產(chǎn)組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在各項(xiàng)分娩指標(biāo)上的比較

表1 兩組在各項(xiàng)分娩指標(biāo)上的比較

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2.3 新生兒結(jié)局比較：由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，兩組在新生兒感染、窒息發(fā)生率、Apger評(píng)分上差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組在新生兒結(jié)局上的比較

3 討論

在傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念中，認(rèn)為存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦在分娩時(shí)，采用剖宮產(chǎn)是最好的選擇，主要原因在于患者在分娩過程中，發(fā)生子宮破裂的概率要遠(yuǎn)大于普通產(chǎn)婦，因此威脅到母嬰的安全健康［3］。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療人員開始嘗試在瘢痕子宮產(chǎn)婦中進(jìn)行陰道試產(chǎn)，結(jié)果顯示分娩效果良好。

本次研究結(jié)果顯示，40例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率達(dá)到70.0%，期間采用胎頭牽引、臀部牽引、會(huì)陰側(cè)切等輔助方式來助產(chǎn)。該組患者術(shù)后出血量為235.4ml，住院時(shí)間平均4.6 天，這些指標(biāo)優(yōu)于剖宮產(chǎn)組的331.6ml、6.8天。另外，在新生兒結(jié)局上，兩組發(fā)生感染、窒息的概率差異不大，Apger評(píng)分分別為7.8分、8.1分，差異也不大，和王偉的研究結(jié)果具有一致性［4］。

因此可見，瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩時(shí)也可以采用陰道試產(chǎn)方式，但要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握分娩時(shí)機(jī)。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，總結(jié)患者的分娩適應(yīng)證如下［5］：陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥為：B超檢查顯示子宮切口為甲級(jí)愈合，且瘢痕厚度在3mm 以上；產(chǎn)婦宮頸成熟度達(dá)到試產(chǎn)要求；產(chǎn)婦及其家屬同時(shí)以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥為：產(chǎn)婦子宮切口愈合不良，或者瘢痕厚度在3mm 以下；產(chǎn)婦自身存在心臟疾病，或者胎兒存在巨大、窘迫、胎盤早剝等情況；產(chǎn)婦及其家屬要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

綜上，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次分娩時(shí)，除剖宮產(chǎn)外可以嘗試進(jìn)行陰道試產(chǎn)，能夠減少出血量、縮短住院時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。

［1］ 林碧娟.瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，05（26）：196－197

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8 版，人民衛(wèi)生出版社，2013，03（01）：211－220

［3］ 吳景平，尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，17（08）：1177－1179

［4］ 王偉.瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（26）：318－319

［5］ 秦霞，李艷榮，唐偉榮.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，09（05）：265－266