尼卡地平控制性降壓對股骨骨折手術術后出血量的影響

陶 偉

（羅江縣人民醫院 四川 羅江 618500）

多年臨床觀察，股骨骨折由于創傷大，滲血較多不僅影響手術的順利進行，而且術后失血量多大，患者康復時間明顯延長，甚至需要輸注血液制品以維持生命體征平穩?？刂菩越祲菏菧p少術中失血，提高術野評分，最大限度減少術后輸血，合理利用有限血源的有效方法。本研究旨在觀察控制性降壓在股骨骨折手術術中視野，術后失血量的效果，以評價此方法的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：觀察組男19例，女6例；年齡60－75歲，平均年齡66±5.5歲；降壓組男18例，女7例；年齡55－74歲，平均年齡60±3.5歲。所有患者均排除手術禁忌癥，且心肺無明顯異常，患者無精神意識障礙，具有一定可比性。

1.2 治療方法：觀察組予以咪唑安定0.05mg／kg、維庫溴銨0.12 mg／kg和 異丙酚1.5－2.0mg／kg，進行全身麻醉，并堅持泵入異丙酚2.4－4.0mg／（kg·h），瑞芬0.2－0.5μg／（kg·min），同時為保證肌肉松弛狀態，間歇性靜脈滴注維庫溴銨、芬太尼。降壓組除按上述方案進行全身麻醉外，同時靜脈泵入尼卡地平10－30μg／kg。

1.3 療效分析：比較2組患者麻醉后、術中視野，術后失血量情況。檢測MAP變化包括用藥前、用藥后30min、50min，術中視野評分包括用藥前，用藥后30min、50min，術后失血量統計。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者麻醉后MAP 變化：觀察組用藥50min后MAP低于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組患者麻醉后MAP變化

2.2 比較2組患者術中視野評分，降壓組術野評分用藥后30min、50min均明顯高于觀察組，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組患者術后失血量統計，降壓組術后失血量為200±20ml，觀察組失血量350±50ml。降壓組術后失血量統計明顯少于觀察組。

3 討論

骨折手術由于骨髓血供豐富，失血量大?？刂菩越祲旱闹饕康氖菧p少出血；使手術視野清晰，降低血管張力，提高手術的精確性，減少對血管神經的誤傷，有利于手術操作；縮短手術時間；降低前、后負荷而改善心肌做功；減少結扎燒灼組織，使水腫程度降低，傷口愈合快。提高圍手術期患者的安全性［1］。

表2 比較2組患者術中視野評分

尼卡地平為第二代新型二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，通過抑制鈣離子內流入血管平滑肌細胞，抑制磷酸二酯酶活性，使細胞cAMP水平升高，產生血管擴張血壓降低的作用，主要擴張動脈血管，靜脈擴張作用甚微。尼卡地平具有很高的血管選擇性，不僅對冠狀動脈和外周血管，對腦血管也有較強的擴張作用［2］。降壓的同時心腦的血供并不降低。鈣離子通道阻滯劑可防止細胞外Ca2＋過多進入細胞內，防止Ca2＋負荷過重帶來的損害，改善腦皮質血供［3］。研究表面術中控制患者的平均動脈壓在術前70%左右，能有效的維持患者的心輸出量，減少外周血管阻力，且對患者回心血量無明顯的影響。持續泵入瑞芬太尼使脊髓及中樞部位的μ受體得到激活，有效阻斷了手術和控制性降壓的應激反應［4］。

綜上所述，尼卡地平控制性降壓對股骨骨折手術患者術后出血量的控制有很好的作用，對提高術中視野評分具有很好的作用。同時，由于尼卡地平本身的藥理作用，使得患者的心腦都受到了保護，術后蘇醒及傷口愈合也較未降壓組好。所以，對于股骨骨折需手術患者在沒有心肺腦特殊疾病時，使用尼卡地平控制性降壓是利大于弊的。

［1］ 梁冰，張立賢，曹楊.靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚在脊柱手術中控制性降壓的效應［J］.廣東醫學雜志，2011，32－4）：510－512

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯欒.現代麻醉學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：666

［3］ 陳伯欒.臨床麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社：2000；418

［4］ 周康華，付朝文.瑞芬太尼控制性降壓聯合急性等容血液稀釋在全髖置換術中的應用［J］.重慶醫學雜志，2013，42（11）：1292－1293