尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的機制與臨床療效研究

謝 萍 曹顏梅 李瑞紅

（1.四川省攀枝花市西區格里坪鎮衛生院 四川 攀枝花 617012；2.四川省川煤（集團）攀煤職工總醫院 四川 攀枝花 617066；3.四川省攀枝花市第二人民醫院 四川 攀枝花 617065）

蛛網膜下腔出血是一種常見的出血性腦血管病，多由于顱腦創傷而引起，它分為原發性和繼發性兩種［1］。原發性是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜所致；繼發性是腦實質或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網膜下腔所致［2－3］。尼莫地平就是目前研究過的藥物之一，它是一種Ca＋拮抗劑，可以選擇性地作用于腦組織，可以使血管擴大變寬增加血流通過量，又能提高神經元細胞在少血缺氧環境下的生存力，因此在蛛網膜下腔出血早期介入尼莫地平藥物治療，則可以有效改善出血癥狀，并且能及時恢復神經元細胞的正常生理活動。本文通過對102例蛛網膜下腔出血患者進行研究，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對我院于2011年4月至2014年4月收治確診為蛛網膜下腔出血的病人102例。這其中排除收縮壓＜100mm Hg、腦水腫、顱內壓明顯升高以及酒精過敏患者。將此102例患者隨機分為對照組和治療組，每組51例。對照組男性28例，女性23例，平均年齡（45.42±7.23）歲；治療組男性27 例，女性24 例，平均年齡（46.17±8.26）歲。兩組患者在性別、年齡、病情史上均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者采取平臥姿勢，床頭約調高10°－20°，保持病房安靜、低光。對照組采用常規蛛網膜治療法，利用心電監測器、顱內壓監測儀、血壓計實時觀察患者情況：抗纖溶藥止血，甘露醇及白蛋白注射脫水，鎮靜止痛，營養補充，維持體內酸堿平衡并保證呼吸、體溫、心率處于正常范圍波動。治療組在對照組的基礎上，輔以尼莫地平治療，具體方法如下：蛛網膜下腔出血后的4d內，選擇靜脈泵持續微量注射尼莫地平藥液。首先將裝好10mg／50ml藥液的注射器與靜脈微量泵相連，其次將另一常規液體通過三通管也同時裝于泵中［4］。一般體重低于70kg或血壓不穩定者，治療開始2h可按照2.5ml／h靜脈泵入，如無不良反應，2 h后劑量可增至5 ml／h持續泵入；體重大于70kg的患者，劑量宜從5 ml／h開始，24h后如無不適劑量可增至6ml／h－10ml／h，如出現不良反應，劑量應減少或停藥［5］。在靜脈注射持續1－2周后。

1.3 療效判定標準：利用顱內壓監護儀對兩組患者進行1、4、7、10d的連續監測并記錄其值。治療4周后通過CT 復查頭顱，觀察患者恢復及并發癥情況：痊愈則癥狀、體征消失，無后遺癥；好轉則癥狀基本消失，遺留不同程度的后遺癥；無效則指死亡或癥狀、體征無改變者［6］。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2分析，若P＜0.05，則為有差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的顱壓比較：通過對102例患者進行1、4、7、10天的連續顱壓監測，發現治療組在第7天與第10天時顱壓值明顯低于對照組（P＜0.05），說明治療組開始有降壓作用；兩組患者在不同時間的顱壓值上也有差異（P＜0.05），且均呈下降趨勢，治療組下降幅度快于對照組。見表1。

表1 兩組患者的顱壓值

表1 兩組患者的顱壓值

＊P＜0.05

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2.2 兩組患者的治愈情況：由表2可知，在患者的治愈情況上，治療組的有效率為92.16%，明顯高于對照組的80.39%（P＜0.01），且無效率也較低。

表2 兩組患者的治愈率［n（%）］

2.3 兩組患者的并發癥及死亡率比較：通過比較對照組和治療組的并發癥發生率及死亡率可知，治療組的再出血、腦血管痙攣、腦積水發生率較對照組低，且死亡率明顯減少（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發癥發生率及死亡率［n（%）］

3 討論

蛛網膜下腔出血在術中稍有處理不當則于術后經常會出現腦部再出血、腦血管痙攣、腦積水甚至心肺障礙等危害生命的并發癥。這種癥狀的出現多由于運動過激烈、情緒過激動、身體不適用力等潛在因素而使動脈瘤惡化、腦血管畸變或者是顱壓瞬增導致血管破裂，令血液流入蛛網膜下腔，引起患者頭痛、惡心、嘔吐。為了及早發現以便于及時治療，對于蛛網膜下腔出血癥狀的確診可以通過頭顱CT、頭部MIR、腦脊液、腦血管造影、血管成像及超聲多普勒配合常規的血、肝功能的指標進行綜合分析，找出確切病因。尼莫地平作為新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用于電壓依賴性鈣通道上的雙氫吡啶受體，使鈣通道閘門關閉，降低細胞內鈣濃度，從而達到其腦保護作用［10］。

［1］ 尤再春，周人杰，陳國柱，等.腦脊液置換術聯合鞘內注射治療創傷性蛛網膜下腔出血臨床研究［J］.重慶醫學，2010，39（15）：2012－2014

［2］ MDI Vergouwen，M Vermeulen，J van Gijn et al.Definition of Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage as an Outcome Event in Clinical Trials and Observational Studies［J］.Stroke，2010，41：2391－2395

［3］ Y Hart，M Sneade，J Birks et al.Epilepsy after subarachnoid hemorrhage：the frequency of seizures after clip occlusion or coil embolization of a ruptured cerebral aneurysm［J］.J Neurosurg，2011，115：1159－1168

［4］ 袁君君，葉美娜，葉麗華.尼莫地平在蛛網膜下腔出血中的應用及護理［J］.中國實用醫藥，2010，5（24）：176－177

［5］ 李秀芳，曲錦蓮，于淑燕.尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后患者的護理［J］.吉林醫學，2012，33（18）：3995－3996

［6］ 王昱俊.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（21）：39－40